投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 臺灣抗藥性腸內菌基因監測與醫院多重抗藥性感染管制措施執行差異性分析探討

投稿標題(英): Disparity in infection control practices for multidrug-resistant Enterobacteriaceae gene survey among different hospitals in Taiwan

投稿摘要: 前言
為了瞭解臺灣醫院間抗藥性腸內菌基因型變異流行趨勢及感控作為，我們自2012~2015年系統性的收集菌株及進行「醫院執行多重抗藥性微生物感染管制措施之實務現況」調查，同時與抗藥性基因檢出異常醫院針對其遏制CRE傳播的感控措施進行差異性比較分析。
方法與材料
資料期間為2012年1月1日至2015年6月30日，收集19家醫院CRE菌株以分子生物技術進行菌屬再鑑定，透過「抗藥性基因檢測回饋機制」提醒醫院進行感控介入。
研究結果
共收集1595株CRE菌株，結果檢出330株KPC、10株NDM、31株OXA-48、1株NDM-1& OXA-181及2株KPC-2&OXA-48等抗藥性基因，抗藥性基因檢出率逐年升高(由2012年16.4%到2015年第二季30.7%)。
依據KPC(KPC-2, KPC-3, KPC-17)變化趨勢，我們利用統計流程管制的方法檢視19家計劃合作醫院，發現共有9家曾出現超出管制的現象，比例達47.4%，顯示這些醫院的流程有特殊變異存在；OXA-48變化趨勢顯示，有5家也出現同樣情形，比例達26.3%，進一步以PFGE作菌株親緣性流行病學分析，發現部分醫院有院內的KPC小型群突發且多家醫院有同一株clone的流行，某醫院有OXA-48院內的小型群突發，且有同一株clone的流行。
將此9家抗藥性基因檢出異常醫院設為A群，其他10家醫院為B群，我們將其對於遏制傳播的感控措施作為比較，發現A群醫院於『CRE菌株』的監測頻率較高，比率為 67%：50%；此外，當出現首例CRE的個案時，或“院內發現「多重抗藥性基因(如KPC或NDM)」群突發疫情會檢視“過去6-12個月內院內CRE流行現況，及進行全面性主動篩檢監測，以“連續三次不同天培養陰性”為解除隔離條件居多，採檢部位之選擇以原病灶部位及肛門拭子為主等感控措施A群比例均是高於B群。
結論
對於抗藥性基因檢出異常的醫院，我們發現其對於遏制傳播的感控措施作為多於其他醫院，且經積極評估調查介入處置後，均呈現有下降趨勢或零檢出，顯見成效。但值得關注的是，另一類抗藥性基因OXA-48自2013年起已逐漸增多且有集中流行趨勢。

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