投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某醫學中心血液透析病人醫療照護相關血流感染趨勢分析

投稿標題(英): Analysis of Health Care Associated Bloodstream Infections in the Hemodialysis patients of Medical Center

投稿摘要: 血流感染是血液透析病人常見的醫療照護相關感染部位，將增加住院天數、醫療費用支出及死亡之風險。本研究回溯分析某醫學中心腎臟科病人2010-2014年血流感染率概況。共515人造成591次醫療照護相關血流感染。感染致病菌株共665株，革蘭氏陰性菌最常見佔54.9%，次為革蘭氏陽性菌32.2%，再次為黴菌11.7%，革蘭氏陰性菌中最常分離的菌種依序為Acinetobacter baumannii (23.3%)、Klebsiella pneumoniae (16.2%)、Escherichia coli (10.1%)；革蘭氏陽性菌以Staphylococcus aureus (55.6%)為最多，Enterococcus spp.(29.9%) 及Coagulase negative staphylococci (8.4%)次之，而黴菌以Candida albicans (46.2%)、Candida tropicalis (28.2%)最常見。常見抗藥性菌種中，ORCNS佔88.9%、ORSA佔73.1%、IRAB佔67.1%、VRE佔51.6%、CRE佔16.4%。感染病人平均年齡71.2 ± 16.0歲，男性佔60.6%，所屬科別以腎臟科(22.5%)為最多，次為胸腔內科(20.4%)及心臟血管外科(12.8%)，有糖尿病病史者佔40.4%，感染前住院天數中位數為25 (3-671)天，感染前7天曾使用抗生素者佔58.1%；侵入性管路方面，中心靜脈導管留置者佔43.1%，股靜脈導管留置者佔41.9%，頸靜脈導管留置者佔6.6%，tunneled catheters留置者佔36.3%；死亡者佔48.7%，其中於感染後30天內死亡佔所有死亡者的75.7%，經多變項邏輯斯回歸分析，長期臥病、有中心靜脈導管留置、感染前7天內曾使用抗生素及發生低血壓(收縮壓小於90 mmHg)者，於感染後30天內死亡風險分別增加1.8、2.4、2.2及13.3倍，皆呈顯著(P＜0.05)。
結論：血液透析病人醫療照護相關血流感染常見抗藥性菌種所佔比例為16.2-88.9%，經多變項邏輯斯回歸分析，感染後30天內死亡的顯著危險因子包含長期臥病、中心靜脈導管留置、感染前7天內曾使用抗生素及發生低血壓。

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