投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某南區醫院非典型登革熱流行病學分析

投稿標題(英): Epidermiology of Atypical Dengue Fever in a Sounthern Hospital

投稿摘要: 登革熱（Dengue fever），是一種會經由斑蚊傳播給人類的急性傳染病。依抗原性的差異，可分成四種血清型。每一血清型登革病毒均具致病力。
近年來全球登革熱流行區域逐漸擴大，感染人數亦逐年增加。每年入夏後，南部地區即開始出現本土登革熱病例。2015年，台南市發生歷年來最大規模流行，截至2015年9月已突破一萬五千例。然而，根據統計，在今年流行的血清型有別於以往的1型、4型登革熱，是以第2型為主，而臨床症狀也較不典型，除了皮膚紅疹、骨頭痛等症狀並不明顯以外，此次流行的2型症狀上通常發燒時間較為延長，還會容易伴隨全身無力、噁心想吐等腸胃道症狀。
然而，此次台南地區疫情不單僅臨床症狀與以往相異，實驗室檢查數據也有所不同。文獻統計，通常感染後，白血球及血小板會減少，白血球以減少PMN為主，在發病4∼5天時，可見有atypical lymphocytes 之出現，而AST或ALT稍微上升，通常AST ＞ ALT，以及PT正常，但APTT延長的現象。
此份報告收集某南區醫院476件來自臨床檢送檢之登革熱檢體。分別操作Dengue NS1 Ag、IgM Rapid test、IgG Rapid test三項檢驗，其中，NS1 Ag陽性率為28.15% (134/476)。針對134件NS1 Ag陽性確診之檢體依據其性別、年齡分佈及實驗室檢驗數據作統計分析。根據流行病學的資料顯示，登革熱陽性確診病例中，男性56%、女性44%；依據衛生統計定義之年齡層分佈，幼年人口8%(11/134)、青壯年人口78%(104/134)、老年人口14%(19/134)；然而，實驗室檢驗數據發現，白血球雖會減少，但lymphocytes不但沒有上升還呈現略微下降，血小板大多沒有下降，而AST或ALT也多落在正常參考值範圍。
過往的診斷建議，除了強調旅遊及接觸史外，臨床醫師大多依據臨床症狀合併參考實驗室檢查數據，進而針對登革熱達到早期篩檢、診斷甚至傳染病通報的效果。但是2015年台南地區疫情經驗，顯示患者在臨床症狀和檢查數據都不典型，臨床醫療工作人員對此應該更為提高警覺，以求正確診斷。

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