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主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院管理一位超級抗藥性結核病個案之經驗分享

投稿標題(英): An experience of a regional hospital management of Extensively drug resistant tuberculosis(XDR-TB) cases to share

投稿摘要: 一、背景
結核病是全世界普遍存在的慢性傳染病，在經過適當的藥物治療後，幾乎可以完全痊癒；但也有少部分的病人，因為在治療過程中發生錯誤，包括藥物處方和劑量未依照標準、病人服藥順從性不佳等，而導致抗藥性結核病的發生，甚至發展成超級抗藥性結核病（Extensively drug resistant tuberculosis；XDR-TB）。
在早期，XDR-TB只能以高劑量INH-isoniazid治療，且為了避免傳染，個案需自我隔離或於醫院強制隔離，長期下來，個案多會對治療和未來產生無望感。因此，為了提升個案接受治療的意願，本院申請新藥Bedaquiline 搭配其他抗結核病藥物治療。
二、管理經過
（一）個案簡介
G小姐，27歲，有第一型糖尿病史，於2005年1月發現肺結核並於同年6月診斷為多重抗藥性結核病（MDR-TB）開始接受治療；2007年8月加入本院MDR-TB治療團隊、2009年3月轉成慢性感染性結核病個案，期間病人婉拒胸腔外科醫師開刀之建議，因此於4月改INH治療，5月經由疾管署專家討論並確認個案為XDR-TB個案，服用INH直至2010年10月。
雙親無固定工作，且父親也為XDR-TB個案，個案於治療期間雖中斷學業，但仍四處打工賺錢，甚至到大賣場工作，雖然個案自訴皆有戴口罩，但痰液培養仍為陽性，因此仍有將結核菌傳染給他人之虞。
（二）轉機
國外在2012年研發出新藥Bedaquiline ，個案也於2013年1月開始接受新處方Bedaquiline+ Augmentine等共6種藥物組合治療，用藥期間出現電解質不平衡及手腳麻木、色素沉著等副作用，原本醫療團隊擔心的心電圖QT間格延長副作用並未發生；在接受治療一段時間後，經由醫師評估並建議開刀以避免復發，個案於2013年10月至某醫學中心進行開刀切除肺部空洞。
三、結果
個案於2013年2月痰液陰轉，共服藥2年；在這段治療時間裡，個案也曾拒絕服藥，因此醫療團隊會盡量滿足個案的需求，例如提供筆記型電腦供其打發時間﹔在出院後由個管師提供衛教並給予鼓勵，在團隊的努力之下，終於讓不可能完治的XDR-TB個案完成管理，且案父亦於2015年底完成管理，個案成功治癒的經驗，也提供醫療團隊治療與管理XDR-TB病患的信心，因此期望分享此管理經驗，作為XDR-TB個案治療與管理之參考。

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