投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用組合式照護降低導尿管相關尿路感染

投稿標題(英): Using Care Bundle to reduce catheter - associated urinary tract infection

投稿摘要: 目的
統計指出，住院病人中有15~25%會使用導尿管。病人住院期間發生的醫療照護相關感染當中，有30-40%是泌尿道感染，而這些泌尿道感染當中有高達80-90%與留置導尿管有關。依據統計顯示，自2005至2014年期間醫學中心與區域醫院的加護病房醫療照護相關感染部位，以泌尿道感染最為常見；本院於104年6月開始實行導尿管組合式照護。
方法
本院執行對象有包含2個加護病房及2個一般病房，凡在住院期間有置放尿管的病人，皆進行導尿管組合式照護措施，包含：
一、減少不必要的導尿管置放，針對醫療人員進行『導尿管置放適應症』的教育訓練，強化其認知。同時在單位或病房張貼宣導海報，可以教育醫療人員與病人及家屬。
二、每日進行導尿管置放適應症之評估以及早拔除，並運用查檢表來做確認與評估是組合式照護的另一個特點。
三、建立導尿管移除之指引或流程，制定導尿管置放前適應症評估流程、每日評估導尿管移除流以及導尿管移除後排尿評估流程。
四、在病人床頭製作「此病人置放有導尿管裝置」之提醒標示，甚至輔助「導尿管已置放之天數」，強化警示。
五、教導所有人員使用膀胱掃描超音波進行餘尿檢測，減少不必要的導尿；對於移除導尿管4~6小時未排尿者，偵測餘＞500ml，先以單導取代置放導尿管。
六、設計男女病人導尿管替代用品，如在男性病人使用尿套型導管：將尿套連接集尿袋輔助尿布使用。
七、以無菌技術置放導尿管，適當固定導尿管。
八、將導尿管組合式照護措施要點設計成口訣，讓人員容易遵守操作。
九、建立稽核機制，由參與單位指派人員擔任種子，每個月進行交叉稽核。
十、進行所有組合式照護措施之遵從性的稽核與成效的評估。1.將相關查檢表資訊化，以利資料之輸入建檔與分析檢討。2.資訊化紀錄及監測單位之導尿管使用人日變化。3.運用電腦分析導尿管使用人日與導尿管相關泌尿道感染密度及手部衛生遵從率/正確率之相關性，進行分析檢討。
結果
今年6月開始至8/30，共回收「置放查檢表」279份，遵從率100%，完成率100%；在「每日照護評估表」共1039份，遵從率100%，完成率20%，遇到最大困難為醫師未簽章，感管師針對該項已至各科部加強宣導公告，宣導後提升至50%。希望所有醫療工作人員都能以組合式照護的模式來進行侵入性醫療行為與裝置的執行和照護，讓所有的醫療照護措施效用發揮到最大。

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