投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域級教學醫院外科病房運用組合式照護措施降低導尿管相關泌尿道感染

投稿標題(英): Reduce catheter-associated urinary tract infection by introduction of Foley care bundle in surgical ward of a regional teaching hospital

投稿摘要: 背景：泌尿道感染是醫療照護相關感染最常見的部位，而長期留置導尿管是造成感染的主要原因之一。現況分析外科病房單位病患多為接受手術治療，因手術需要為留置導尿管病患居多，且術後之尿管相關照護多由家屬或照服員協助執行。在醫療照護相關感染情形，外科病房102年至103年泌尿道感染密度有上升的現象，且經由問卷及現場評核方式調查主要照顧者排空尿袋正確率僅29%、如何正確執行排空尿袋認知率達56%，因此與臨床單位共同討論導入預防導尿管相關感染組合式照護，冀望能降低導尿管相關泌尿道感染。
方法：本研究於104年3月由院長主導各科部成立專案小組，並遵循留置導尿管組合式照護措施項目有(1)落實手部衛生；(2)確實每日評估留置必要性；(3)維持密閉通暢的引流系統；(4)導尿管適當固定，尿袋維持在膀胱以下；(5)使用無菌技術置放導尿管。在物品設置上，使用拋棄式導尿包以降低人員在準備用物時污染，並使用無菌單包裝潤滑劑。針對新進2年內護理師(第3、12、24個月)，使用Mini-CEX教學及評值正確執行導尿及護理指導。由護理師每日提醒醫師進行評估，於放置第五天時再以資訊系統方式提醒醫師評估留置之必要性。每日由單位照服員進行尿道口清潔，並由護理師評值。為提醒及衛教主要照顧者正確執行尿管照護措施，製作尿袋照護標示貼紙及存留導尿管照護衛教單張。定期稽核執行組合式照護措施之遵從性及正確性，且有檢討改善及回饋機制。
結果：自推行預防導尿管相關感染組合式照護，外科病房導尿管相關感染密度由改善前(103年1月-104年2月)的2.6‰下降至改善後(104年3月-104年8月)的1.1‰，導尿管使用率由改善前(103年1月-104年2月)的20.6%下降至改善後(104年3月-104年8月)的19.1%。手部衛生遵從率達98%及執行正確率達100%。在使用尿袋照護標示貼紙及衛教單張後，主要照顧者協助尿管照護方面，排空尿袋正確率由29%上升至74%、如何正確執行排空尿袋認知率由56%上升86%。
結論：本研究實施後，在醫療照護相關感染及導管使用率皆有下降趨勢。因此，透過推行組合式照護措施確實能有效降低導尿管相關泌尿道感染及確保病人安全，以提升醫療照護品質。

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