投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 組合式措施應用於中心導管照護品質提升推動效益

投稿標題(英): Bundle care Application to Improve Health Care Quality of central venus catheter

投稿摘要: 緣 起
侵入性醫療裝置是目前醫療機構內不可避免的醫療處置，因此也成為醫療照護相關感染的重要危險因子之一,每新增一件導管相關血流感染將增加約15萬台幣且延長16天住院日數。
根據我國2009年區域級以上醫院之醫療照護相關感染監測資料顯示，血流感染在區域醫院加護病房的感染密度為2.3‰。期望藉由參與衛生福利部疾病管制署執行之「醫院中心導管照護品質提升推動計畫」，提升醫師導管置入技術之遵從率，有效降低中心導管相關流感染，進而提升病人安全與醫療照護品質。
現況分析
依據WHO中心靜脈導管放置術指引「使用無菌洞巾需從頭到腳覆蓋病人」，因此將90×90cm無菌洞巾加大為120×120公分，身體其餘部分使用無菌布單（尺寸90*90公分）方式加蓋，並先由加護中心開始試用101年9-12月，由感控室進行置入查檢表單統計及回饋。102年5月則依據疾病管制署及醫院感染管制學會共同製作的「中心導管置放查檢表」及「中心導管每日照護評估表」範例，由感控室內化為本院適用版本。經過感控室統計後發現醫師導管置入技術之遵從率不到95%。
效益
就降低中心導管相關血流感染密度執行績效討論，本院101年開始導入中心靜脈組合式照護措施，做為長期觀察監測指標計畫，固定義以100年之加護中心平均導管相關血流感染密度(2.8 00/0千分比)為基準值，計畫期望下降50%之感染率，期望值設為ICU CALBSI 1.400/0，103年Q1為1.59及Q2為1.40，各目標值達成率為86.4%及100%.
執行的過程過程難免有衝突、對立和困境，然而在不斷的溝通、改善和協調下，也就一一的突破了!從個人身體力行到團隊落實執行風氣，從「改變」到「執行」到「持續」，更拉近單位同仁的向心力與醫護關係距。
當然，後續帶來的成效更是推動持續力的泉源，加護中心血流感染率長期觀察有下降之趨勢，這給予團隊ㄧ個很大的鼓勵，因此「0感染」非遙不可及，而是可以達成的理想。
綜合相關績效數據，組合式照護的確具有降低血流感染率之成效，惟於提高相關品管措施(含物資增加設備及作業流程改善)，同時需增加相關物資人力成本支出，所謂[巧婦難為無米之炊]；考量品質維持仍需有成本預算概念之下，若健保支付制度上可予以支援，對於相關措施之落實及維持可成為實質之推展動力 。

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