投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心外科加護病房多重抗藥性細群突發之調查與處理

投稿標題(英): An outbreak investigation and management of multiple drug-resistant organisms infections in a surgical Intensive Care Unit of Medical Center

投稿摘要: 研究背景：
本院外科加護病房於104年4月1日至4月30日共16位個案有24件檢體培養出MDROs，其中13件為痰液培養，5件為尿液，3件傷口培養，3件血液培養，與流行前期(103.04.01-104.04.30)個案數做比較，並以卡方檢定，結果p值為0.655423（P＞0.05）未顯示有統計學上的意義，但全病房病人MDRO陽性率50%(8/16)、醫療照護相關感染17.8 0/00，具有臨床的意義。疑似群突發感染事件，故展開調查。
材料方法：
104年4月29日至4月30日進行該單位環境採檢，共有四大面向，共230件檢體。，包括一、.醫療人員的手部。二、病室環境包括床欄、抽屜把手、氧氣流量錶、抽氣錶、病床控制面板、生理監視器、聽診器、工作車、點滴架、抽吸錶表面、呼吸器面板、隔簾、床旁桌、鍵盤與滑鼠，三、護理站環境包括電話、病歷、門把、工作車、廣播設備、冰箱、效率櫃，四、病人直腸拭子培養。
結果：
工作人員手部的MDRO陽性率52.2％(12/23)，培養的結果為CRAB、VRE。病室環境MDRO陽性率73.0%(127/174)，以呼吸器、隔簾、工作車、鍵盤等陽性率較高 。護理站環境MDRO陽性率90%(18/20) ，如：病歷、電話、急救車、開關、門把……等。病人腸道VRE陽性率41.7％(5/12)。
結論：
本次群聚事件的可能原因為工作人員未能落實接觸隔離措施(如：洗手)，造成抗藥性菌種的傳播；而能夠在短時間獲得有效控制的方法在於：一、透過院內跨單位的醫療與行政資源整合、二、有效的執行感染管制措施包含加強隔離措施、三、訂定病人入住原則及工作人員分組照護、四、加強抗生素管制、五、以漂白水執行全單位環境清潔與消毒、六、修訂MDRO環境終期清潔標準流程(如:隔簾、門把、鍵盤……等)、七、舉辦教育訓練，讓工作人員了解MDRO傳播方式、管制措施與監測結果。透過上述控制方法後，分別於1週及1個月後執行環境監測追蹤感染管制措施介入後成效，病室環境MDRO陽性率降為11.1%(4/36)、 護理站環境MDRO陽性率降為0%(0/18)；追蹤至5/9為止，全病房MDRO病人已下降至12.5%(2/16)。

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