投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心管制carbapenem類抗生素用量，降低院內CRE檢出率成效

投稿標題(英): Restriction of carbapenem usage to reduce the detection rate of CRE in a medical center

投稿摘要: 目的:隨著ESBL-producing腸道菌屬(Enterobacteriaceae)增多，碳青黴烯類抗生素(Carbapenem)的頻繁使用，具有Carbapenem 抗藥性的腸道菌(Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE) 隨之出現開始盛行CRE 的出現，造成治療上的困難，甚至無藥可用。藉由管制carbapenem類抗生素用量，以降低院內CRE檢出率。
材料與方法:本研究以中部某醫學中心住院病人為對象，自今年三月起實施限制性介入管理(restrictive intervention)，即carbapenem類抗生素須經由感專醫師事先審查開立。實施四個月後比較介入前後用藥量與臨床檢體CRE檢出率。104年1-6月共檢出CRE 54人次(每月歸人)，其中26人次(48.1%) ，於入院時就有CRE移生或感染(歸人，跨月)，針對其餘28人次，區分1-2月為介入前期、3-6月為介入後期，以Excel, SPSS V22(獨立T test,線性回歸 )進行統計分析。
結果:Carbapenem類藥物，介入前後抗生素用量明顯降低 (104年2月64.1降至3月43.1 DID (降幅32.8%,95% confidence interval (CI) 7.5% to 26.3%,P=0.007) ，於104年6月降至41.8 DID。在Carbapenem類總量介入前後亦呈現降低趨勢 (104年2月3516支降至3月2595支，於104年6月降至2773支)，與文獻指出之限制型管制在第1個月對於開方的改善有較大的成效相符。院內臨床CRE檢出率隨Carbapenem用量減少有明顯降低(104年3月 1.6%降至6月0.7%,P=0.014)與文獻提及第六個月對於微生物學的改善有較大的成效有相同趨勢，值得後續追蹤。
結論:本研究指出限制性介入管理可以減少過量抗生素使用與增加有效抗生素治療，對CRE檢出率降低有明顯改善。本研究的時間不長，若加長觀察時間應能更了解對臨床治療成效的影響。有效的管制方法，非只專門針對某一類的抗生素做管制，應加強各類抗生素的合理使用與感染管制相關措施，以降低抗藥性細菌產生。

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