投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院導入多元策略於多重抗藥性細菌防治之成效

投稿標題(英): Experience to promote「Multiple strategies of environmental cleaning」for multiple drug resistant organism at a general hospital.

投稿摘要: 台灣多重抗藥性細菌已經常見於各醫療院所，如抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）已佔葡萄球菌感染疾病73.6%，抗藥性鮑氏不動桿菌（CRAB）佔台灣醫院加護病房A. bacumanii 醫療照護相關感染疾病70%，以上與本院相符；而本院環管專責及代班人員在執行環境清消作業認知上有差異，故重新檢視「環境清潔流程及管理」發現有所缺失且無標準作業程序書可依循，導致清消作業不一致；故運用醫療團隊資源管理手法，採多元策略包括資訊建置住院患者隔離系統，提供快速且及時的資訊交流，導入環境清消分區分色管理、內外部稽核制度，善用資源拍攝『多重抗藥病株病室終期清消流程』示範教學影片與製作『清潔人員感染控制介紹手冊』，應用於環管人員之重點教育訓練；本院推動多重抗藥細菌防治擬以提升內外部稽核多重抗藥菌株病房清潔消毒合格率和降低醫療照護相關MRSA、CRAB感染密度作為目標，醫療照護相關MRSA、CRAB感染密度之目標值的設定0.1‰(前4年度平均值)，而以往無執行多重抗藥菌株病房清潔消毒內外部稽核，因此內外部稽核制度確立後，期望阻斷多重抗藥菌感染及擴散，將多重抗藥菌株病房清潔消毒合格率100%訂為目標並運用以上多元策略於多重抗藥細菌防治；經由共同努力成果，目前96-103年醫療照護相關MRSA感染密度逐年下降，由0.35‰降至0.08‰，而CRAB感染密度由0.13‰降至0.08‰；全院醫療照護相關感染密度由102年1.79‰下降至103年1.68‰；103年9月開始執行多重抗藥菌株病房清潔消毒稽核，合格率只有50%，經過團隊努力結果，104年1-6月多重抗藥菌株病房清潔消毒合格率均100%，皆達目標值；另外104年1-6月臨床檢體監測細菌CRAB、CRPA之抗藥性比率有上升情形，原因分析發現104年3月採用CLSI紙錠擴散法Carbapenem抑制圈新的判讀標準，雖然短時間造成統計數字增高，介入措施陸續施行下，臨床檢體CRAB之抗藥性比率由4月92.9%降至約60%；CRPA由3月15.7%降至6月10%以下；多元策略的推動，因環衛人員素質參差不齊，著實難面面俱到，透過圖片與影像式的教育訓練與內外部稽核，讓其漸漸熟悉進而主動配合落實；而多重抗藥性細菌防治的目標能夠順利執行，也是需要全體人員共同的努力參與與配合，不僅為病人及醫療安全，更是保護醫療人員避免遭多重抗藥菌移生而傳播甚至感染的風險。

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