投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心內科加護病房中心導管血流感染改善專案

投稿標題(英): Improve central line associated bloodstream infections project in medicine intensive care unit in a medical center

投稿摘要: 中心導管的相關血流感染是醫療照護感染中的一項。中心導管裝置已是目前各醫療機構內不可避免的醫療處置，其裝置所造成的感染問題是不容忽視的。某醫學中心內科加護病房在2011年9月1日導入中心導管組合式照護（central line care bundle），並運用醫療團隊資源管理改善病人中心導管相關血流感染（central line associated bloodstream infection, CLABSI）的感染率，進而降低醫療成本，提昇醫療品質，故將此措施持續執行。2014年11-12月中心導管相關血流感染率平均14.5‰，高於2013年1-10月平均5.4‰，故再次檢視人員操作流程、環境清潔流程。發現操作醫師對現行中心導管組合式照護措施之最大無菌面不熟悉，清潔人員未依規範落實環境清潔，醫療工作人員手部衛生未落實五時機，故安排醫師進行中心導管臨床技能教育及實地考核，通過考核者才能執行中心導管技術。另安排清潔人員教育訓練，培訓清潔種子，採固定人力進行清潔，並於人員清潔後以ATP生物發光法(adenosine triphosphate bioluminescence method)進行環境確效，若高於250 RLU，則再次清潔，強化人員認知，同時也安排醫護團隊各自責任區加強清潔，以確保工作及病人環境安全。透過晨會、科會加強手部衛生落實重要性，利用醫護團隊合作，互相提醒，落實手部衛生五時機，以避免汙染環境。同時加強稽核中心導管置入措施、手部衛生五時機及接觸隔離措施，從2015年2月~8月其中心導管置入措施之最大無菌面正確率達100%，手部衛生遵從率從62.8%提升至92.3%(↑29.5%)，CLABSI從14.5‰下降至3‰(↓79.3%)。良好的照護過程須透過團隊分工合作，尤其在高風險單位，更需要運用醫療團隊資源管理來促進彼此關心、互助。並透過多元教育訓練方式推展進行，同時利用稽核及監測來確保醫護人員確實遵循並持之以恆，方能有效預防中心導管相關血流感染，提升醫療照護品質，維護病人安全。

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