投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院精神科病房疑似退伍軍人菌感染群聚事件之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and Management of Legionella species outbreak in a psychiatry ward of a Local Community Hospitals

投稿摘要: 背 景:
退伍軍人菌普遍存在於各類有水的環境中，以嗜肺性退伍軍人菌(Legionella pneumophilia) 血清第一型最易引起退伍軍人病。自1982〜1985年，醫院供水系統被確認為院內感染退伍軍人病主要來源，因此退伍軍人菌感染對於醫院及養護中心等健康照護相關單位是相當重要的。
目 的:
某地區醫院精神科病房，於2015年5月份期間有兩位病患因發燒而至急診就醫，胸部X光有出現肺部實質化浸潤，血清檢測Legionella Ab為256倍陽性，疑似退伍軍人菌感染而通報第三類法定傳染病。感染管制室經調查後認為疑似退伍軍人菌感染群聚事件及時介入處理。
材料與方法:
2015年5月，某地區醫院精神科病房發生疑似退伍軍人菌感染群聚事件。感染管制室介入調查，依照『公共場所疑似退伍軍人病群聚感染事件防治指引』執行介入措施如下: (1) 疫情監測-病人檢體送驗；(2) 疫情調查-調查環境感染源及個案暴露史；(3) 環境調查-環境採檢及消毒；(4) 行政處置: 舉辦教育訓練。

結 果:
疑似個案血清檢體經昆陽實驗室以間接免疫螢光分析法 (IFA) 確認後結果為陰性；醫院冷卻水塔的水中退伍軍人菌分析檢測結果為陰性；醫院冷卻水塔加氯消毒後的水中退伍軍人菌分析檢測結果為陰性。
結論與討論:
感染管制小組持續監測至2015年8月，精神科病房並無新個案發生，疑似感染的個案均已痊癒並轉至精神養護之家照護。此次事件於院內感染管制委員會提出討論，認為該事件為偽群突發，歸屬於異常事件。造成偽群突發的主因是由於外送實驗室單位的檢驗結果與疾病管制署昆陽實驗室的檢驗結果不一致，其兩個實驗室所採用的檢驗方法皆為間接免疫螢光抗體試驗法；由於螢光染色的結果判讀較主觀，且根據疾病管制署的陽性判讀標準≧1: 256 效價，診斷正確性不佳易導致有偽陽性的報告。經文獻查證退伍軍人菌大多寄生在冷卻水塔及供水系統，此事件在水中退伍軍人菌檢測上並未採樣供水系統，其因是檢驗費用昂貴優先選擇冷卻水塔。因此，清除水中的退伍軍人菌，破壞其繁殖所需之條件，為目前最主要的防治概念。

稿件檔: