投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 痰液檢查是否例行執行GeneXpert檢驗之決策分析

投稿標題(英): Effect of routine GeneXpert MTB/RIF test on sputum examination: A decision analysis approach

投稿摘要: 一、目的：
隨著非結核分枝桿菌(nontuberculous Mycobacterium, NTM)所造成的感染疾病之盛行率增加，造成臨床上在診斷結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis complex）的難度也相對地提高，在面臨健保制度調整及人力成本逐年升高之經營環境下，如何在最短時間獲得準確性高的報告，給予病人正確處方治療及降低醫療浪費爲一重要課題。本研究透過決策分析之應用，了解痰液檢查是否例行執行GeneXpert檢驗，進而改善臨床診斷困難，避免不適當之醫療以提升照護品質。
二、方法：
決策樹（Decision tree）包括資源成本和風險組成，藉由數據產生決策，以達成目的標規劃。決策樹是一個樹狀結構的預測模型，它代表的是對象屬性與對象值之間的關係。樹中每個節點表示某個對象，而每個分叉路徑則代表某個可能的屬性值，在決策分析中幫助決策者做出最佳決策與判斷。本研究透過決策樹，帶入結核病相關檢驗檢查費用以及確診結核病診斷機率，並執行敏感度分析後所得出分析決策結果。
三、結果：
經由決策樹分析，痰陽性加驗GeneXpert檢查，若為陽性，則有98%確診為結核病，2%排除結核病；而痰陽未送驗GeneXpert檢查者，僅約67%確診，33%排除結核病。本院在103年通報的病人數有233名，排除有64名，佔總通報數約28﹪。試想這64名病人若都是痰液陽性直接開始治療，且在治療約2個月後排除，若在一開始加驗GeneXpert就可診斷非結核病不需治療，僅花費84,160(64*1315)元，遠優於先治療後排除的花費424,244.48(64*6628.82)元。是故，建議懷疑病人為結核病時，盡快進行痰液微生物檢查；痰液報告陽性，則加驗GeneXpert作為輔助診斷之依據；而病人痰液抹片陰性，若醫師懷疑病人是結核病，也可加驗GeneXpert，不僅可以減少醫療成本、免除讓這些不必要治療的病人承受吃藥副作用的風險，更可以降低健保經費的支出。
四、結論：
醫療院所在成本壓力與經營困境下常有衝量動作，而經由決策分析了解，在一開始就執行完整的檢驗，其浪費的健保資源，遠比未執行完整檢查降低許多，更是確實保障民眾醫療可近性及維護醫療品質。

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