投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心運用資訊化全方位管理門診抗生素

投稿標題(英): Management of clinic antibiotics by comprehensive use of information technology in a Tertiary Hospital

投稿摘要: 目的:WHO指出抗生素過度及不適當使用，是造成抗藥性細菌增加的主因。本院門診抗生素平均每月約有3000筆需審查，審查不適當原因以未考慮病人體重及肝腎功能居冠，未填寫使用原因次之；藉由資訊系統建置病人體重監測、肝腎功能、劑量試算及用藥理由註記，及全面資訊化審查以提升正確用藥。
材料與方法:門診電子病歷資訊系統進行抗生素規劃及管控，正確用藥部分提供抗生素使用準則及藥品交互作用提示，於開立抗生素時強制填寫適應症及勾選理由，提醒「一般急性感冒不可使用抗生素」，於主診斷前3碼為460等進行鎖碼，並將資料帶入紀錄中；在劑量正確部分強制於開立抗生素3個月內須有體重資料；系統自動收集身高體重，計算腎臟CCr數值及警示作用，提示注意腎臟功能不全應調整劑量或種類，並提供劑量試算連結系統。在用藥期程部分當抗生素使用三種以上或大於7天，需再次於系統勾選或加註原因，並限制門診抗生素不能入慢性處方箋，以提升用藥安全。
在門診抗生素審查部分，藉由全面資訊化管制，由感專醫師分區負責，於系統可設定區間、藥物分類及重點監測科別以藍色背景提示，當開立第一線大於七天則以黃色背景提示，以利後審及抽審；審查不適當時簡訊通知，線上進行回覆及雙向溝通，定期數據回饋科室、醫師，單位進行檢討回覆，加強科室教育訓練及經驗交流。
結果:門診抗生素審查不適當率由104年1月5.5%降至7月3.8%，審查不適當科別主要為外科，審查不適當原因未考慮病人體重及肝腎功能，由103年38.9%降至104年7月6.4%。門診抗生素藥費佔率亦自103年0.9%降至104年0.8%，總耗用量(DDD)自103年27015降至104年22611，成效顯著。
在健保署門診抗生素醫療服務指標使用率由100年5.0％降至104年4.3％，優於全台醫中(4.9％)及中區醫中(5.2％)加權平均值。門診上呼吸道感染抗生素使用率自100年8.3％降至104年5.9％，優於全台醫中(9.7％) 中區醫中(6.8％)加權平均值。
討論:門診抗生素資訊系統建置了相關提示、連結、鎖碼..等，方便人員快速、正確選擇抗生素種類及劑量，感專醫師經由全面資訊化管制系統提升了審查效率、時效，進而降低與臨床的衝突。正確抗生素使用需要全員的參與，經由資訊系統協助、感專醫師的管制及教育訓練， 提升抗生素正確使用並降低用量，延緩抗藥性菌株產生蔓延。

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