投稿分類 其他

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某醫學中心加護病房環境清潔成效探討

投稿標題(英): Evaluation of the appropriateness of the standard operating procedure and proposed amendments to the environment cleaning/disinfection at intensive care unit in a medical center

投稿摘要: 背景與目的：醫院環境若清潔不當，會透過人員接觸導致細菌散播感染或移生，故維持乾淨的環境，對於感染管制相當重要。某醫學中心2007年內科加護病房(ICU)發生多重抗藥性鮑氏桿菌(MDRAB)群聚感染，經調查發現環境清潔不落實是關鍵原因，經檢討擬定及推行「加護病房清潔操作標準」，本報告為評估擬定的操作標準之清潔成效。方法及步驟：2007年環境清潔流程再造，主要是清潔環境之抹布及菜瓜布由共用改為專屬。抹布是報廢布品再利用，可隨時或病人出院時丟棄，依上到下、清潔到汙染原則共6個步驟，每個步驟間，須清洗抹布後，浸漂白水再擦拭。為比較是否有人為差異，選擇收住同性質內科及外科各2個，1個兒科ICU，每ICU選3床，每床皆有隔間。環境採樣以棉棒擦拭做細菌培養，每床採樣點包括監視器、床緣護欄、床旁桌、水槽、門把、及床旁裝置抽痰瓶下方表面6個頻繁接觸點。先做採檢點之培養，清潔後醫療人員未碰觸前，再次做相同點的培養，比較二者差異。無菌棉棒在10平方公分左右的範圍做檢體採集，計算培養皿上的菌落顆數。清潔執行全程錄影，並以check list檢核。結果：2015年2月1日至2015年5月30日間共計180個採樣點，清潔前及清潔後總菌落顆數各為3993及732(減少3261)(p＜0.0001)，清潔後菌落數明顯減少。每一ICU採檢病床之6個採檢點，以水槽於清潔前後各2619及18顆，減少2601最多，依序床緣護欄679及96顆(減少583)、監視器344及62(減少282)、床頭桌248及14(減少234)、門把69及24(減少45)。唯抽痰瓶下方於清潔後反而增加，清潔前34，清潔後518(增加484)，主要是外科ICU有一床於清潔前2，清潔後增加至512影響；觀察發現，該病人需要頻繁抽痰，環境清潔後，護理人員立即接續執行抽痰動作。比較二個內科ICU於清潔前總菌落數976及299雖有差異，但在執行清潔後，皆明顯下降至86及16，二個外科ICU亦有相同情形，於清潔前菌落數556及1996，清潔後菌落數各為16及602，皆有明顯減少菌落數。外科ICU 清潔前菌落數1996較高，主要是水槽1636。工作人員清潔時間，一床約花20-30分鐘。討論：錄影帶檢核，工作人員皆可完成每個清潔步驟。評估結果證實，在無增加額外耗材之前提下，擬定的清潔流程對於減少環境菌落數具有效益。

稿件檔: