投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 收治八仙塵爆個案執行感染管制措施之經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of infection control measures implemented among the burn patients admitted due to a flammable dust explosion in Taiwan

投稿摘要: 背景：2015年6月27日仲夏夜國內不幸發生八仙塵爆事件，造成了大批遊客灼傷，某醫學中心在第一時間啟動大量傷患緊急動員機制，至8月27日共收治61人。由於感染問題是此類病人最常見的併發症和致死的主因，也是醫療團隊在照護時的重大挑戰，因此即時介入感染管制措施，以期防止或減少病人發生感染。
方法：(1)參與院內跨部門應變中心，提供燒燙傷病人感染管制政策。(2)建置除燒傷中心外之收治單位設置標準，包括：a.收治單位空間的區隔與準備b.人員應接受之教育訓練c.家屬、訪客的動線規劃d.清潔與汙染區域的動線規劃e.病室環境清潔與消毒的標準作業流程f.感染管制防護措施，如個人防護裝備、手部衛生、集中護理照護、傷口照護等。(3)感染症醫師每日參與個案治療討論，提供抗生素使用諮詢(4)監測病人醫療照護相關感染。(5)指導及督核落實感染管制措施。
結果：(1)依應變中心決策，將塵爆病人就疾病嚴重度集中收治於燒傷中心、某外科加護病房及某外科病房等三處，其中某外科加護病房及某外科病房收治於病房一隅，並設置動線管制、海報圖示進入管制區須配合事項(手部衛生、穿戴個人防護裝備等)、專人協助指導及執行管制，另亦由固定醫療人員依感染管制措施執行照護。(2)環境清潔消毒作業採用即棄式抹布、專屬拖把、水桶等清潔工具，依環境清消感管標準執行。(3)醫療照護相關感染監測結果：2015年7月感染密度20.9‰(較去年同期燒傷中心↑13‰)，感染部位為BSI 16件、CVS 2件(感染個案均為2~3級灼傷面積≧55%共14人，其中3位重複感染)，感染菌種以Staph.haemolyticus 8株佔33.3%居多，追蹤8月感染密度降至1.3‰(BSI 1件)。另監控抗藥性微生物個案共有11位MDRAB移生(其中2位為院外轉入即移生)。(4)查核感管措施落實情形，包括手部衛生、PPE使用及環境清消等，共觀察9職類500人次，正確性達99.3%，未能正確執行感管措施者多為外來單位人員，如：會診醫師、放射師及工務修繕人員等，須由收治單位提醒督導外來人員方得以落實感管措施。
結論：鑒於本次事故災情規模之大為歷來所罕見，照護所需之人力、物資、設備與原則，均經由應變中心討論及因應，而感染管制團隊即時協助訂定空間動線規劃、人員防護、抗生素使用諮詢、指導感管措施並回饋查核結果等，以利現場遵循，進而提供傷患最佳的照護。

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