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主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某精神科醫院慢性病房出現肺結核個案處理之經驗

投稿標題(英): The experience of investigating a psychiatric hospital in which one case of active pulmonary tuberculosis was diagnosed

投稿摘要: 一、背景：
某精神科醫院慢性病房於2017年8月份有一名已入住一年之住民，因發燒被轉至急診就醫，當時醫師開立驗痰及照X光檢查。X光高度懷疑為肺結核，請實驗室立即執行痰抹片(acid fast stain, AFS)，報告結果為1+。故立即將個案轉至有負壓隔離病房醫院以接受後續治療。該醫院啟動內部疫情調查與相關措施檢討。
二、調查與處理經過：
(一) 全院篩檢：
1.症狀調查：調查全院病房內久咳或多痰之住民，有症狀者送三套痰液結核菌抹片及培養檢驗。
2.胸部X光檢查: 檢視全院人員近期之胸部X光，住民（一個月內）及員工（三個月內）若無照過胸部X光，則補照。再由放射科醫師及感染科醫師雙重判讀。片子無法排除肺結核者，加送三套痰液結核菌抹片及培養檢驗。不似結核但有其他異常者，安排胸腔科門診追蹤。
(二)修訂工作指導書：
1.若住民出現咳嗽一週未癒，則安排胸腔科門診追蹤。
2.住民每年固定時間安排照胸部X光一次。
3.放射科醫師發出胸部X光異常報告時，同時傳送簡訊給主治醫師。
4.住民三個月內之胸部X光報告應無活動性傳染疾病，才能從急性病房轉慢性病房。
(三)接觸者調查: 指標個案診斷前三個月內有9名同病室住民，均接受丙型干擾素血液丙型干擾素血液(interferon-γ release assay,IGRA)檢驗。
三、結果：
(一)咳嗽症狀調查：
住民：2人。痰液報告結果：其中有一人一套培養為非結核分枝桿菌(NTM),其他全為陰性。員工：0人。
(二)胸部X光檢查：
住民：疑似陳舊結核共4人(皆無症狀)，其驗痰結果：皆為陰性。其他異常者共15人，其驗痰結果：有1人一套培養為非結核分枝桿菌(NTM)。員工：皆無異常。
(三)接觸者調查：8位陰性、1位陽性，陽性個案於2017年10月開始接受LTBI治療(9H)。
四、結語: 陳舊性肺結核患者在年齡老化或免疫力下降後，可能轉為活動性肺結核。人口密集機構不能輕忽長期住民之健康監測及定期胸部X光檢查，一旦出現開放性肺結核住民，須立即啟動調查，排除群聚。

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