投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 應用組合式照護降低心血管加護病房留置導尿管泌尿道感染

投稿標題(英): Care bundle intervention to reduce catheter-associated urinary tract in a medical center Cardiovascular intensive care unit

投稿摘要: CDC「104起年推動侵入性醫療處置照護品質提升計畫」，引導醫院導入Bundle care發展為院內標準流程，以有效降低侵入性醫療處置所引發之感染。本單位為心血管加護病房，回顧101~103年導管相關泌尿道感染密度為1.94‰至3.04‰，故採跨團隊合作方式運用CAUTI Bundle，期望能降低泌尿道感染發生率及導尿管留置天數。
方法
本單位總床數為20床，平均佔床率85%，平均住院天數約4.7天；以103年為例，接受留置導尿管病人共6704人，平均每月為559人，留置導尿管使用率為79.31%，平均留置天數3.8日。於104年參加CDC計畫推動CAUTI Bundle包含下列項目：
1.全體同仁參與CAUTI Bundle教育課程，並列入新進人員教育訓練。
2.張貼海報，製作滑鼠墊宣導品，提醒同仁Bundle care的重點與精神。
3.進行技術流程討論，舉行導尿管置放及每日照護組合措施實務操作競賽。
4.護理師每日與醫師討論及評估尿管留置之必要性。
5.查核Bundle執行細節，查核有不符合的項目即回饋同仁改善；每2個月召開會議針對執行情形、稽核結果進行檢討與改善。
6.每床製作鐵架配置一個收集籃掛於床架上讓量杯不落地；倒尿使用專用量杯，量杯由護佐每天清潔消毒。
7.購買可用在病床與輪椅上之尿袋掛勾，避免管路與袋子交接處壓折。
8.全面使用拋棄式導尿包，加入無菌蒸餾水與單包裝潤滑液，加大無菌面。
9.表單資訊化，每月定期稽核表單完整率、遵從率。
結果
導尿管相關泌尿道感染發生率由改善前1.94‰至3.04‰(101~103年)下降至0.85~1.13(104年~105年)，而導尿管使用比率由改善前79.31%下降至55.82%，減少23.49%。且提升單位同仁洗手執行率(由104第1季83.2%提升至106年第3季95%)。
結論
組合式導尿管照護的推行除了能降低導尿管相關泌尿道感染率與導尿管使用比率，並藉由改善用物及臨床作業模式，讓照護方式一致化，亦能提升醫療人員對感染管制之照護品質及能力，同時藉由建立資訊評估系統，讓醫師及護理師能落實每日持續對導尿管留置必要性與照護措施進行評估與監測，亦能落實病人及早移除尿管之目標，以提升醫療照護品質。

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