投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區教學醫院加護病房運用組合式照護介入措施降低中心導管相關血流感染成效

投稿標題(英): Using Care Bundle Intervention to Improve Central Line associated Infections in a ICU of a local community teaching hospital

投稿摘要: 文獻指出至少48％加護病房的病人會有中心靜脈導管裝置，導管留置相關血流感染的機率也上升，美國健康照護促進學會（IHI）以實證醫學的角度推動組合式照護介入措施來降低感染的發生。加護病房床數10床，以收治呼吸衰竭、敗血症及肺炎等重症危急病患為主。收集置放導管相關感染資料，回顧介入前期100年1月1日至101年12月31日加護單位之中心導管血流感染密度分別為4.72‰、4.65‰，與地區教學醫院同儕值2.03‰ 相較其感染率增加，而導管使用率分別為28.83%、32.28%；因此迫切需推動組合式照護措施，以降低感染發生；然而本單位自102年3月始參加疾管署中心導管照護品質提升計畫，運用一組據實證醫學組合式感染管制措施介入，以改善導管相關感染率，介入執行期間(102年2月至103年12月)，針對於加護病房放置之中心導管一律運用『中心導管置放查檢表』，實際觀察醫師放置中心靜脈導管過程操作情形，查檢內容包括：(一)置入中心導管前執行手部衛生、適當消毒劑（2% chlorhexidine）進行病人皮膚消毒、執行最大無菌面防護。(二)運用『中心導管每日照護評估表』，由照護之護理師在已放置中心靜脈導管病人執行照護評估，內容包括導管照護前確實執行手部衛生、檢視敷料有效日期、檢視注射部位紅腫熱痛、更換敷料前或執行管路相關照護工作，須使用2％Chlorhexidine消毒及由醫師每日評估確認導管留置必要性。介入執行期間置放中心導管相關感染密度分別為3.38 ‰、3.25‰，導管使用率分別為28.52%、24.90%，明顯看出成效；因此於104年1月將中心導管組合式照護標準化並平行推行予全院，落實措施稽核，持續監測五年來運用組合式照護措施於加護單位，104年至106年導管相關血流感
染密度分別為1.39 ‰、0‰、0‰，導管使用率分別為18.20%、25.46%、23.89%，
確實看到落實執行組合式照護措施可以降低導管相關血流感染率及導管使用率，同時彰顯地區醫院守護病人安全及提升醫療品質。

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