投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域教學醫院提升門診血液透析室之逆滲透液定期監測品質

投稿標題(英): A regional teaching hospital enhances the regular monitoring of the quality of reverse osmosis fluid in outpatient hemodialysis units

投稿摘要: 血液透析室RO純水必須無菌無雜質，只要純水管路遭受污染，可能接觸透析患者的血液，影響到患者的生命安全;故RO管路的定期消毒與水質監測是極其重要的。本院門診血液透析室於2017年7月及9月常規透析用水採檢監測,超過標準件數達33件(41.8%)及24件(32%),透過團隊進行PDCA進行改善，經原因分析:疑似採檢污染,及疑似RO系統管消時未確實打開透析機管路一併消毒。
對策實施:1.針對超過標準33台透析机重消複檢,結果不符合件數達26件(不符合率79%)；採檢時,感管及細菌室協助看整個採檢過程正確性,故予排除人為採檢汙染問題.
2.RO系統管消時，確實打開洗腎機連同管路一併消毒.且全部透析機進行採檢,結果全部符合標準(符合率100%),8月份採檢結果也全部合格(符合率100%)；且監測使用過之病人感染狀況,無感染個案.但9月份採檢超過標準達24件(不符合率24%)，集中於門診第一區及第三區,此二區不同樓層,但管路位置同一邊;為了確認RO進入洗腎機前出水口是否真的沒問題,透過團隊會議決議:再次進行RO管路重消,重消前,先針對不符合透析机採檢(進入洗腎機前出水口), 結果:不合格有15件(不符合率62.5%); RO水管路重消後,採檢結果全部合格(符合率100%)。
效果確認:RO水及透析用水持續監測三個月(至2017年12月),採檢結果全部合格;且8-12月份門診血液透析室無醫療照護相關感染個案。
結果與討論:此次門診血液透析室之逆滲透液監測異常,可能關鍵問題為RO系統管消時未確實打開洗腎機管路一併消毒。為了減少人為操作誤差及管理，門診及住院RO管路消毒統一委由外包廠商負責; 另,制訂血液透析RO純水系統管路消毒管理程序書；此次藉由團隊進行PDCA,有效找到關鍵問題,改善血液透析室之逆滲透液的品質.

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