投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院腫瘤科病房疑似Pseudomonas aeruginosa群聚感染調查處理

投稿標題(英): Investigation and Management of Pseudonymous aeruginosa infection outbreak at an oncology ward in a regional hospital

投稿摘要: 感染管制常規感染監視資料發現，腫瘤科病房於2017年1月份一個星期內共有5件綠膿桿菌( Pseudomonas aeruginosa)引起之泌尿道感染個案，故展開調查並提供相關感染管制措施以避免此菌傳播而擴大疫情。收集事件發生前6個月在腫瘤科病房發生綠膿桿菌醫療照護相關泌尿道感染個案數，並將此期感染個案數、總出院人數，與事件發生6個月資料比較，以費歇爾精確檢定法判定為群突發。感染個案平均年齡為56.7歲，年齡在30-61歲之間，男性佔60％，均放置留置導尿管，平均住院天數為27.3天；感染前侵入性治療包括: 留置導尿管(100％)、Port-A(25％)。綠膿桿菌感染臨床分離株之抗生素敏感試驗結果相似。針對泌尿道感染進行相關危險因子分析，回朔調查2017年1月同期住院病人，發生泌尿道感染5人，沒有泌尿道感染15人，顯示導尿管留置天數具有統計意義。查核結果發現人員未落實手部衛生為主因，在執行導尿管置入前後及執行導尿管照護時皆未確實洗手。進一步了解未確實洗手原因，人員表示因單位工作忙碌，常會戴清潔手套取代洗手步驟。多數人員表示不知「留置導尿法」技術標準已修改為執行前需會陰沖洗，導致置入前未執行會陰沖洗不合格率高達85.7%。另護理人員認為家屬做身體清潔時會用清水沖洗會陰，故未每日檢視及執行導尿管護理，導致不合格率達71.7%。綜合以上發現，因人員在執行導尿管置入前後及執行導尿管照護時皆未確實洗手及未落實導尿管護理，以致造成此次群突發事件。介入措施後只有1例醫療照護相關泌尿道感染故終止本次群突發事件。導尿管相關的泌尿道感染80%與導尿管留置有關，雖然留置導尿管可改善病人生理現象，但也易引發醫療照護相關感染、增加醫療成本與住院天數，醫護人員若無正確的感染管制觀念並依照護標準執行，治療中的管路反而會成為主要感染源，進而引發菌血症，甚至有10%會造成病人死亡，故落實感染管制是相當重要的。本次群突發事件調查結果得知人為因素是造成群突發最主要的傳播源，為了預防導尿管相關感染的發生，除了加強宿主的免疫力、維護環境整潔與安全，避免交互感染以及謹慎使用抗生素之外，落實泌尿道感染管制措施，包括洗手、會陰照護、早期移除導尿管及預防尿管逆流等，才能有效降低泌尿道感染。

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