投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 人工靜脈導管照護品質改善專案

投稿標題(英): Artificial intravenous catheter care quality improvement project

投稿摘要: 關鍵字
癌症病童
人工靜脈導管
感染控制

背景
癌症病童因疾病需使用人工靜脈導管注射化學治療藥物和營養輸液，亦因接受化學治療而經常處在嗜中性白血球低下狀態，容易有血流感染而影響預後。根據文獻，每發生一件導管相關血流感染，不但造成抗生素使用增加、平均住院天數延長，且致死率高達25%，故介入改善與監控是必要的。藉由高品質護理、執行護理需要的改變，以預防人工靜脈導管血流感染並改善病人照護成效。
方法
本單位成立專案小組進行改善計畫，執行期間為2016.05.01至2017.02.28由結構、過程、結果三個面向蒐集資料，探討人工靜脈導管置入血流感染發生原因。結構面包含政策（技術標準作業書）、技術審核單、教育訓練及稽核技術政策；過程面以檢視提供和接受照護時所執行的活動，即護理人員執行人工靜脈導管照護技術、提供病童及家屬相關護理指導的方式與內容、病童及家屬接受護理指導後清潔皮膚和觀察人工靜脈導管狀況的實際執行狀況；結果面以人工靜脈導管血流感染率呈現。故確立問題（一）洗手未落實：洗手時機與步驟未確實，乾洗手秒數未達20-30秒。（二）皮膚消毒未落實：使用Chlorhexidine消毒秒數未達30秒，皮膚未完全乾燥後，再執行技術。（三）病童因害怕臉部被無菌洞巾罩住而哭鬧難配合注射，故護理人員執行人工靜脈導管置入時未照標準鋪上無菌洞巾。（四）「導管每日照護評估」監測稽核發現僅需白班記錄管路評估，照護人員其餘班別時間未確實做照護評估，病童及家屬因人工靜脈導管自我照護知識不足也未做到監測。其解決方法依據專案問題及目的，參考所搜集資料及相關文獻，擬訂解決方案：1.修訂人工靜脈導管置入技術標準及更換較透氣防水透明敷料型號；2.執行不定期洗手時機與人工靜脈導管置入技術稽核；3.舉辦人工靜脈導管護理教育訓練認證制度；4.依護理部公告「最新人工靜脈導管置入標準技術」統一自我照護的護理指導標準。
結果
專案介入後，導管相關血流平均感染率由0.87‰下降至0.44‰，改善幅度為50%，證實專案執行策略能有效降低感染率。
結論
整體而言，教育訓練對於增進護理人員的專業知識及臨床技能均有正向的助益 ，相對的病人人工靜脈導管的感染率是降低，確保病人安全與減少病人的住院日數等醫療品質的改善。最後，成果的維持及追蹤仍是我們所要繼續努力的。

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