投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某準醫學中心透過ATP生物冷光法降低骨科手術部位感染之處理經驗

投稿標題(英): Using ATP bioluminescence technique to reduce surgical site infection in orthopaedic surgeries—the clinical experience by a would-be Medical Center

投稿摘要: 背景：本院103年骨科手術部位感染密度1.43‰(25/17468)相較前一年0.52‰(9/17128)明顯上升0.91‰，經調查分析發現手術放置植入物之部分輔助器械工具會由外來廠商提供使用，且手術結束後由外來廠商自行執行器械清洗再進行打包送消滅菌，故感染管制人員針對外來器械進行ATP生物冷光法(adenosine triphosphate bioluminescence assay，以下簡稱ATP)發現合格率僅38.5%(5/13)。
研究方法：根據美國CDC指引中指出“有效的高層次消毒或滅菌來自於有效的清潔”，因此在處理流程的工作人員是否遵守清潔步驟的規則等等都會影響該步驟結果。ATP是利用環境中細胞溶解的ATP與酵素反應，依據反應數值多寡進而得知清潔度，此法無須專業技術、簡易使用且快速得知清潔成效。本研究依調查分析結果透過以下方式進行改善：
一、針對外來器械擬定【手術室外來租賃器械管理作業標準規範】；二、統一手術器械清洗消毒作業標準流程。
結果：ATP抽檢合格率由1介入前38.5%(5/13, 104年1月)提升至72.9%(140/192, 104年2 -12月)，且可持續維持至92.8%(205/221, 105年)；SSI感染密度由介入前1.43‰(25/17468, 103年)下降至1.07‰(20/18628, 104年)且持續改善至0.82‰(15/18203, 105年)；106年感染密度上升至1.07‰(21/19560)分析原因與病人出院後傷口照護較為相關。
討論：每個病人接受醫療過程中期待環境和儀器是清潔和安全的，清洗是執行外科器械和醫療設備再處理流程的的第一個步驟。然而，事實上在滅菌或消毒前適當並有效的清潔該步驟已被忽略。在執行高層次消毒或滅菌前徹底清潔是必須的，本研究透過ATP做為一客觀且快速的環境清潔診斷工具，確實得以有效降低因手術器械導致之手術部位感染，目前已將此抽測模式列入標準化作業流程。但預防手術傷口感染並非依賴ATP監測，除環境清潔因素外，依據世界衛生組織指引建議，導入手術傷口感染組合式照護必為未來之方向。

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