投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用品管手法降低血液培養污染率之成效

投稿標題(英): The effectiveness in utilization of a quality-improve approach to reduce blood culture contamination rate

投稿摘要: 血液培養是臨床重要的診斷工具之一，血液培養採檢過程中若發生污染，不僅影響臨床醫師之病情判斷，導致抗生素的使用增加或誤用，造成醫療成本增加，並可能影響治療效果，延長住院天數，因此血液培養的檢驗品質是相當重要的。2015-2016年某中部地區醫院加護病房血液培養污染率平均值為16.11%，高出閾值(3%)許多，實際檢視抽血流程後發現，人員執行採血時未落實手部衛生、未事先執行病人皮膚清潔、消毒時間不足，其中以消毒時間不足未待消毒溶液乾燥即進行採血為主要因素，因此運用品管圈手法進行血液培養污染率之改善。
運用品管圈手法，找出可能導致採血過程中污染的主要原因，針對污染之原因經過文獻查證，擬定對策後進行改善，改善方法包括：1.執行血液培養之採血技術前，應依照洗手五時機執行手部衛生，並戴無菌手套執行抽血。2.病人來源大多為長照機構，皮膚之清潔度不佳，故於抽血前先以含2% Chlorhexidine (CHG)的依必朗潔膚劑進行病人皮膚之清潔。3.將原本使用於皮膚消毒的酒精及酒精性優碘溶液，更改為2% CHG。
血液培養採檢流程經執行改善後，2017年10月止實地稽核結果如下：1.手部衛生遵從性，由46.9%提升至87.1%。2.確實清潔病人皮膚之執行率由80%提升至92.7%。3.皮膚消毒所需時間由原來三消所需的270秒，改用2% CHG僅須60秒。4.消毒時間不足情形由實施前21.6%下降為0%。5.血液培養污染率則由16.11%下降至2.31%。
某地區醫院加護病房透過品管手法進行血液培養污染率之改善，經過單位主管及臨床工作同仁共同努力下，2017年1-10月血液培養率平均為2.31%，已降至閾值(3%)目標之下，而使用2% CHG執行皮膚消毒，確實能達到降低血液培養污染率之效果，且減少皮膚消毒的等候時間，提升護理人員之工作效率，增加醫師診斷的準確性，期望藉由持續執行正確採檢技術，落實手部衛生，維持血液培養污染率於閾值之下，進而降低感染事件之發生以提升醫療品質。

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