投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院加護病房CRAB群突發調查報告

投稿標題(英): An investigation report of ICU outbreak of CRAB in a regional hospital

投稿摘要: 背景：105年8月經通報ICU有AB菌感染增加之趨勢，MICU有3位病患於痰液培養出CRAB菌，SICU有2位病患分別於痰液及CVP line培養出CRAB菌，因陽性率異常偏高，感管室針對105年8月份SICU及MICU細菌培養為CRAB之個案進行調查及處理。發現造成感染可能原因：(一)醫療人員(醫師、護理人員、RT人員、放射科人員)皆有交叉接觸病人，洗手五時機落實度不足。(二)環衛人員環境清潔落實度不足(當年度第一季ATP環境監測結果：ICU不合格之檢測位置：病床床尾)。(三)接觸隔離措施落實度不足：1.隔離衣未於每次進行照護措施後更換。2.醫療人員進入ICU接觸病人未穿著隔離衣。
方法：感管室介入措施：(一)加強稽核醫療人員洗手五時機確實度及新進人員之無菌技術 (二)確實執行多重抗藥菌株感染患者接觸隔離措施：1.落實SICU病房隔離區，隔離區地面用黃線作為提醒標示，區內多重抗藥病床床欄貼上黃色膠帶警示 2.針對由急診入住ICU之長照機構患者，以資訊系統強制進行多重抗藥性菌株之主動監測，並進行主動接觸隔離措施(先移至SICU病房隔離區直到篩檢為陰性) 3.主動提供隔離衣予進入ICU查房之醫療人員 4.設置隔離病患之PPE專區，每次護理後更換PPE。(三)環衛人員每日使用5000ppm漂白水進行ICU環境清潔消毒，由環衛組長進行稽核；感管師利用「ATP生物冷光儀」稽核環境清潔確實度。(四)單位護理長及感管師不定期稽核「多重抗藥菌株接觸隔離措施」之落實度，每季進行稽核結果統計分析並於會議中檢討。
結果：此次SICU及MICU共五位疑似CRAB群突發病患；一位確定為下呼吸道之醫療照護相關感染，一位排除CVC動靜脈感染；其餘三位於入院時即有肺炎情形，雖不符合醫療照護相關感染收案定義，但後來菌種均改變為CRAB，顯示醫療人員於照護時之隔離防護措施及無菌技術，仍然有改善及加強之空間。感管室訂定「多重抗藥菌種病患隔離規範」，內容明定MDRO感染患者之各項接觸隔離措施，提供醫療單位據以執行，但易因醫療人員忙碌而導致接觸隔離措施未落實執行，而造成MDRO交互傳播；針對此感管室將定期至各醫療單位進行MDRO隔離措施之稽核(每季進行統計分析並於會議中檢討)，盼能提高醫療人員接觸隔離措施之落實度，阻斷交互感染及群突發之發生。

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