投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院內科病房萬古黴素抗藥性腸球菌(VRE)個案調查處理經驗

投稿標題(英): The vancomycin-resistant Enterococci (VRE) Case Study and disposal experience of Medical Ward in a regional hospital

投稿摘要: 某區域醫院9樓內科病房於某一月份同時新增4例VRE個案，感染部位分別為血流、尿液、傷口膿液，其中一位收案為醫療照護相關之血流感染，因此介入分析發生原因及感染管制相關措施，以預防群突發及醫療照護相關感染發生。調查發現(1)個案均具有感染之危險因子：包括使用過vancomycin和第三代cephalosporin治療有2人(50%)、屬於高年齡群80歲2人(50%)、均具有慢性疾病如糖尿病、慢性肺阻塞、惡性腫瘤之病史與長期住院(平均住院天數17.5天)。(2)工作人員未落實手部衛生之執行：單位手部衛生執行正確率及遵從率統計，前6個月之遵從率之平均值88%(標準值88%)，但其中有2個月是低於標準值，正確率之平均值88.9%(標準值84%)。(3)感染管制室依「抗藥菌株隔離措施監測評量表」稽核單位執行接觸隔離成果，平均得分百分比為92.5%(標準值100%)。(4)無病室終期環境清潔稽核：單位僅對於抗藥菌株MDROs的病床做終期清潔稽核，使得一般個案轉出後才得知為抗藥菌株MDROs陽性者之病室環境，未依抗藥菌株病患之標準完成終期清潔。故介入相關措施1.病人照護部分：採集中照護於病室內隔離，減少病人運送檢查。2.醫護人員手部衛生監測，與單位人員討論後設定目標值正確率與遵從率均為90%，以杜絕工作人員手部接觸造成病人及環境污染。3.於單位舉辦「認識多重抗藥性菌株隔離防護措施」教育訓練，提升臨床工作知能。4.落實接觸隔離防護措施，並列入感染管制常規查核。5.病室環境清潔終期清潔監控：採取預防性隔離措施之高危險群病患，依抗藥菌株MDROs之標準完成並室環境終期清潔。6.提醒醫師適當使用抗生素：照會感染科醫師以適當使用抗生素。於執行相關感染管制措施後，持續追蹤6個月均無VRE新發個案，監控此期間單位手部衛生執行之正確性平均值為94.8%、遵從98.3%，均高於設定標準值。單位每床之病室環境終期清潔監控執行率為96.7%。
隨著抗生素使用廣泛，台灣區域醫院加護病房腸球菌出現萬古黴素(vancomycin)的抗藥性增加，該單位同時新增的VRE個案，其感染部位不同、藥物敏感試驗亦不相同，但於執行改善過程中發現，經由在職教育訓練及問題討論後，提升臨床護理人員對於抗藥菌株隔離措施的認識及衛教能力，亦讓單位之醫療人員對手部衛生的重視，了解環境的清潔與消毒確實能降低醫療相關照護感染。

稿件檔: