投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 運用資訊系統進行呼吸器相關事件(VAE)監測

投稿標題(英): Using an information system to monitor Ventilator-Associated Events (VAE)

投稿摘要: 醫療照護相關感染_呼吸器相關肺炎(VAP)的收案，須仰賴主觀的特定臨床表徵或症狀，且受到胸部X光等執行技術或判讀等因素的影響，除了鑑別困難，也常造成臨床許多爭議與困擾，其對臨床病人的幫助和時效屢受質疑。
呼吸器相關事件（VAE）包含：呼吸器相關疾病(Ventilator-Associated Condition, VAC)、呼吸器的相關感染合併症（Infection–related Ventilator-Associated Complication, IVAC）以及可能的呼吸器相關肺炎(Possible Ventilator-Associated Pneumoniae, PVAP)。能夠以客觀的綜合標準來偵測，並及早發現接受呼吸器治療穩定或改善之病人後續出現呼吸狀態惡化的情形。這樣的特性更可以以目前各醫療機構推行的電子病歷系統，利用自動偵測的方式來達到即時收案的效果。
南部某醫學中心統整運用各項病人資訊系統，包含(1)呼吸治療自動拋轉系統：提供呼吸器使用區間、病人氧和狀態(PEEP、FiO2)即時變化，(2)檢驗系統：白血球計數、微生物培養結果(含：痰液、氣管內抽吸、支氣管肺泡灌洗、肺組織、保護性刷洗、肋膜液等部位)，(3)生命徵象監測系統(4)藥歷系統：抗微生物制劑使用紀錄，以及(5)醫囑系統：病人手術及住院轉床…等；寫入操作型定義，由資訊系統統整判斷鑑別。
2017年7月~2017年11月，共收到1780筆呼吸器使用人次。其中，共發生呼吸器相關事件(VAE)55件；有40件為VAC(平均使用呼吸器後9.7天發生，4~24天,97天)、14件為IVAC(平均使用呼吸器後7天發生，4~20天)、1件IVAP(呼吸器使用後6天發生)；皆未收案為呼吸器相關肺炎(VAP)。
呼吸器相關肺炎在國內除了常被認為低估外，對於臨床醫師來說，因為收案時通常為已發生之事件，於臨床治療無益。VAE的判定，去除了人為主觀因素，且經由即時監測，提供臨床醫療人員進行醫療措施之調整或介入，或可避免病人演變成呼吸器相關肺炎。呼吸器相關事件依賴大量的病人相關數據，目前醫療儀器已能達到分秒傳輸，若能運用資訊系統將瞬息萬變以及龐大又複雜的病人資料直接判斷轉化成醫療人員隨手可得之資訊，不僅能對臨床更即時有幫助，也可節省感染管制之人力來做更好的政策制訂以及臨床協助。

稿件檔: