投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 降低供水系統退伍軍人菌陽性率品質改善案

投稿標題(英): Quality Improvement of positive rate of Legionella pneumophila in water supply system.

投稿摘要: 目的：退伍軍人病患者易導致現肺部堅質化，最後則出現呼吸衰竭，死亡率可高達50％，若患者免疫能力低下，死亡率會更高。而退伍軍人菌主要可能存在水溶液中，其最佳生長溫度為35~45℃，常見存在介於25~50℃溫度之水環境，當水溫超過60℃的情形下亦可存活。熱水供應系統、空調之冷卻水塔、蒸氣凝結設備均曾發現此菌，因此定期而有效的供水系統消毒，就相當重要。
背景說明：本院自95年起每年均進行退伍軍人菌水質檢測，但106年冷卻水塔2號塔，檢測有退伍軍人菌2.4*104 CFU/L。爰此，為提升供水系統品質，朝〝零〞異常為改善目標，故由感管組召開跨部門團隊改善專案組，並依清洗作業、消毒作業及採檢作業等三個結構，依制度、過程及結果面以PDCA品管循環手法進行改善，並共識退伍軍人菌環境檢測採檢點。
方法：結果發現：1.因為冷卻水塔易有水垢因素，故設有自動排水器，但卻造成自動排水次數過多；2.冷卻水塔設有投藥水桶，但因使用太久底部破損，氯碇流失，造成投藥濃度不足；3.投藥前後依照以往經驗法則，未做氯濃度測試，在投藥確效上較無法掌握；4.冷卻水塔供水系統維護每年一次。綜上，擬定改善對策：1.將自動排水設定由原來每日6次改為每日2次；2.改採用透明塑膠罐，方便觀察內部是否仍有藥劑及水位；3.每週檢查一次氯碇殘餘量並適當補充藥劑；4.冷卻水塔供水系統維護改每半年一次。
結論：透由以上改善對策實行後，複查供水系統檢驗達〝零〞，在改善期間本院並無退伍軍人菌感染個案。1982年美國STOUT証實醫院供水系統如有退伍軍人菌，院內感染退伍軍人症病例會持續產生，因此，預防院內感染退伍軍人症重要關鍵，水塔清洗應依飲用水供應管理辦法執行，增加清洗消毒的週期，冷卻水塔定期保養維護及氯濃度測試是極為重要。
關鍵字：供水系統、退伍軍人菌

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