投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 南區某醫學中心血液腫瘤科病人血流感染異常增多調查

投稿標題(英): Bloodstream infection rates decline after Bundles on a hematological oncology ward in a Southern Medical Center

投稿摘要: 背景Background
血液腫瘤科病人因治療需求且避免治療過程中注射之痛苦，需長期使用血管內裝置（Port-A）、周邊靜脈置入中心導管(PICC)來接受化學治療，然而疾病本身或反覆接受化學治療，造成破壞骨髓組織導致全血球低下，免疫力變弱，很容易發生伺機性感染。醫療照護感染率是反映醫療品質和病人安全的重要指標之一，約有5~15%的住院病人會發生醫療照護相關感染，其中以血流感染佔第一位，且主要來源為血管內導管裝置。導管引起的血流感染會導致住院天數延長，增加醫療照護成本，甚至產生合併症和死亡率增加危險性。
研究與方法Methods
本單位為血液腫瘤專科病房，總床數35床，疾病別以腫瘤病人為主(佔57%)，其中入院以接受化學治療佔75%居多。2017年10月共有3位血流感染個案，其中有Port-A留置佔100%(3/3) 最多。血流感染密度為2.52‰，與單位前半年血流感染密度0.85‰相比較，上升1.67‰，故開始跨科部異常事件調查。經實地觀察1.Port-A置入及照護，發現人員執行照護未完全依循標準作業。2.部分病人表示覆蓋之敷料較悶熱搔癢。3.Port-A照護由各單位之主責護師執行照護未有其他職類人員接觸。
結果Results
逐筆分析該月份血流感染個案，發現單位未有菌種集中及交互感染等情形，經實證文獻及團隊會議討論後，擬定Port-A照護時加強執行改善措略，如：
1.加強宣導人員執行Port-A之照護相關標準作業，定期進行Port-A技術考核，考核完成後才能為病人執行Port-A置入及照護。2.人員於Port-A置入前先擴大範圍皮膚處執行清潔，再執行置入導管前消毒後才置入導管。3.Port-A覆蓋之敷料更換為低敏感性敷料(非抗菌敷料)，可減少病人局部紅腫搔癢避免下意識觸碰拉扯管路造成脫落，4.落實手部衛生，提昇洗手正確性及遵從性。經由上述策略實施後，血流感染密度11月由2.52‰下降為0‰
結論Conclusion
感染管制團隊與跨團隊合作，確實執行手部衛生、檢視修訂相關作業標準及導正和養成人員正確執行血管內導管技術及照護方式，落實單位責任制及感管外部稽核持續改善措施等，可有效降低病房Port-A感染率之發生，進而達到有效的醫療照護感染管理，以提昇醫療品質確保病人就醫安全。

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