投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 推動大腸直腸手術預防手術部位感染組合式照護措施執行經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing on implementation of bundle care measures to prevent surgical site infection in colorectal surgery patients

投稿摘要: 世界衛生組織2009年開始倡導「安全手術，拯救生命」活動，呼籲將提升手術安全列為重要的醫療品質政策，在美國手術照護改善計畫中，提出預防手術部位感染是提升手術安全的首要執行策略，而實施具有實證基礎的組合式照護，能有效預防40%-60%的手術感染。
台灣院內感染監視資訊系統2007至2016年監視報告結果則顯示，區域醫院加護病房手術部位感染平均約佔醫療照護相關感染的4~5%，本院2015年1月至2016年7月手術部位感染佔全院醫療照護感染的10.0％，其中大腸直腸手術感染率為6.90％，感染個案佔手術部位感染個案的28.67％，因手術感染易造成病人住院時間延長，增加醫療費用的支出，因此參與疾病管制署計畫，導入國際間已建立之降低手術部位感染組合式照護措施，計畫實施期間自2016年8月至2017年8月止，組成跨團隊專案小組，團隊含括院長室、感染管制室、外科部、大腸直腸科、護理部、麻醉科、手術室、資訊室，負責本計畫之策略擬定、推行、評估及資料彙整，執行對象為大腸直腸清淨手術，推行之預防手術部位感染組合式照護措施，內容包含：一、適當使用預防性抗生素，二、血糖控制，三、皮膚準備，四、維持正常體溫，五、傷口照護。
針對此五項措施本院執行了以下對策：(1)新增降低手術部位感染組合式照護措施查檢表（2）醫護人員教育訓練：共辦理5場次教育訓練及專科護理師傷口照護技術考（3）醫護人員及病人認知推廣：製作海報張貼、電腦螢幕桌面設置提醒宣導、每季辦理民眾團體衛教（4）組合式照護措施作業標準化（5）品質指標監測與檢討機制，且藉由會議將試辦計劃作業結果分享院內醫師，希望循序調整以達目標。
經由此計畫之成果發現查檢表之使用，能有效提升醫護團隊之合作，術前預防性抗生素使用率自0%提升至100%，手術結束後24小時內停止使用預防性抗生素由5-7天縮短至3天內，手術中追加抗生素（手術期間失血量超過1500 c.c.）遵從率自未有規範提升至100%，皮膚準備（手術前以肥皂或含抗菌劑之沐浴劑沐浴）由未提醒及未提供相關訊息至增修衛教單張，推行過程因參與單位及同仁對計畫的認同與積極配合，得以順利完成推動組合式照護及改善措施，大腸直腸手術感染率由介入前的6.9％降低至4.4％，以團隊資源管理領導技巧，有效降低手術部位感染率之發生。

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