投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區教學醫院加護病房鮑氏不動桿菌群突發事件調查報告

投稿標題(英): Outbreak of Acinetobacter baumannii in a intensive care unit at a Iocal hospital in Taiwan: epidemic investigation

投稿摘要: 一、前言:近幾年，鮑氏不動桿菌(Acinetobacter baumannii)嚴然成為臨床上相當重要的院內感染致病菌，經常引起院內感染群突發，且多數發生於加護單位。在106年6月至106年8月期間，於某地區醫院加護病房，發現有6位個案出現MDRAB 培養陽性，雖然感染密度介於4.65‰~7.56‰未超過平均值，但因屬同一菌株，疑有群聚情形，因此介入調查，以期找出造成原因及感染源，進而避免感染繼續擴散。
二、材料及方法:(一)背景:本院為250床之地區教學醫院，加護病房共15床，以內科為主，分三個區域，每個區域設有3-6床。培養出多重抗藥菌株的病人採就地接觸隔離，由環保人員進行每日環境清潔及終期消毒。
(二)感染個案統計:依據醫療照護相關感染監測定義標準進行收案，發現106年6月至106年8月共7件醫療照護相關感染個案，其中6件感染同一菌株MDRAB。且4件為下呼吸道感染、2件為泌尿道感染。以病床分布發現，共有6件分布於同一區域。
(三)微生物採檢與鑑定:為評估環境是否遭受到移生，於9月19日及9月20日共採檢30處環境包括: 水槽、行動護理車、床欄、病歷、抽痰壓力表、呼吸器面板、插管用喉頭鏡、電腦鍵盤等。採檢方式以無菌蒸餾水沾濕的棉棒在採檢用物表面來回刷取後，置入thioglycollate broth (BD BBLTM, MD,USA) 增菌一天後，轉種至CHROMagar mSuperCARBA特殊培養基，置於35℃的培養箱培養24 小時後進行判讀，判讀結果依產品標示如產生乳白色菌落則判定為MDRAB。
三、結果:(一)個案調查分析:分析6位感染個案發現:除了1位年齡為58歲外，其餘皆為80歲(佔83.4%)；所有個案皆為長期臥床之慢性病患者(佔100%)。分析醫療處置發現，4位下呼吸道感染個案皆執行過相同處置如: 氣管內管置放、使用呼吸器、抽痰、蒸氣吸入等。
(二)環境調查結果:發現共有6處環境採檢到MDRAB菌株包含:水槽、床欄、行動護理車、病歷、抽痰壓力表。
四、討論:經介入調查後確實發現多處環境及設備有移生情形，重新檢視環境清消規範發現:原有規範僅制定清消方式卻未明定清消時間，故明訂每日需執行環境清消一次。感染管制措施的落實除了制定規範外，如何落實執行方能有效避免感染發生，此次雖及早發現異常避免感染擴大，但仍需持續監測及改善才是重點。

稿件檔: