投稿分類 防護措施

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 改善預防呼吸器相關肺炎感染組合式照護措施缺失率

投稿標題(英): expirence sharing on implementation of a quality control arcle using bundle care measures to prevent VAP.

投稿摘要: 呼吸器相關肺炎是醫學中心及區域醫院加護病房常見的醫療照護相關感染之一，僅次於泌尿道與血流感染；依據美國疾病管制局(CDC)對院內肺炎感染所制訂呼吸器相關肺炎(Ventilator Associated Pneumonia;簡稱VAP)是指病人使用呼吸器48小時後產生的肺部感染，且此為加護病房使用呼吸器的病人中最重要的醫療照護相關感染之一，在呼吸器相關肺炎感染發生率為 26.2%，VAP的發生率隨住院天數每天增加1%，在使用呼吸機的第7天(5-10天)達高峰。和使用呼吸器卻沒有發生感染的病人比較，發生呼吸器相關肺炎的病人無論在住院天數、醫療費用和死亡率都明顯增加。因此，預防呼吸器相關肺炎的發生是提升加護醫療品質相當重要的一環。
美國醫療品質策進協會於2004年提出組合式照護的概念，組合式照護項目的定義為藉由確實提供病人3~5項具實證的常規，以改善病人治療的成效，在呼吸器相關肺炎組合式照護項目，建議包括：床頭抬高30~45度、每天中止鎮靜劑及進行拔管評估等，直到2010年，美國醫療品質策進協會才加入以0.12% chlorhexidine進行口腔照護一項。
本院參與疾病管制署「106年侵入性醫療處置照護品質提升計畫參與醫院獎補助案」，因此院方指示單位進行品管圈活動，本專案結合了感染管制室、加護病房及呼吸治療組成立品管圈。
在執行「預防呼吸器相關肺炎組合式照護措施」改善前常見缺失為使用呼吸器之病人床頭抬高未大於30度、口腔照護姿勢不正確、未開立或執行『暫停鎮靜劑作業』，缺失率為28.67%。經特性要因圖分析造成預防呼吸器相關肺炎組合式照護措施執行完整率低之原因：1.不知要每日暫停鎮靜劑。2.家屬提供漱口水成份不一。3.每日照護評估表填寫不完整。4.床頭角度顯示器不明顯。
依據上述原因擬訂對策方案為：1.鎮靜與喚醒之間2.CHG漱漱看。3.公版表單照過來4.床頭小精靈。
經由此專案之成果發現設置『暫停鎮靜劑醫囑組套』、落實『口腔照護作業』及每日照護評估表單使用，使得『暫停鎮靜劑作業』缺失率由25%降至0%、『預防呼吸器相關肺炎組合式照護措施每日照護評估表』缺失率由31%降至7.31%，因此推動「預防呼吸器相關肺炎組合式照護措施」後由改善前28.67%降為改善後0.67%，由跨團隊的品管圈活動後，著實將「預防呼吸器相關肺炎組合式照護措施」落實於臨床單位以降低感染。

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