投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某精神科專科醫院肺結核聚集事件改善方案

投稿標題(英): Improvement plan for tuberculosis clustering event in a psychiatric hospital

投稿摘要: 本院為精神科專科醫院，收治須提供長期照護之慢性精神疾患住民，具有五大院區及地理位置分散之特性。於民國103年度結核病確診個案共計13例，高居歷年之冠，其中7例均為居住同一院區住民，當中又有3例住於同一區病房內，具人、時、地關連性，疑為聚集事件。民104年1月份接獲衛生局通知：案1與案3此二人基因比對分型鑑定為同一菌株，確認為結核病聚集事件。因此感管小組推動改善方案，以降低結核病聚集事件發生為改善目的，成員均為本院感管小組成員，包含副院長、一般精神科主任、家庭醫學科主任、護理科主任主任、感管醫師、專責感管師及各院區感管師等人，希冀達到預定目標值─各院區肺結核聚集事件0發生。方法則是運用小組會議方式討論出迫切及可行策略，主要著重五大策略：(一)行政管理：有效管理院內感染，增加小組會議召開頻率，由雙週改為每週一次；確立專責感管師與院區感管師權責；提升及賦予各院區感管師參與院區感染管制業務能力及責任，每週彙整週監測報告並檢討改善；修訂結核病個案及疑似群聚處理流程之規範、(二)結核病認知教育：包含醫護專業人員及全院人員、(三)胸部X光篩檢：區分高風險區域及非高風險區域之住民及員工二大部分，高風險區域人員篩檢頻率增加為半年一次、(四)胸部X光異常處理流程及追蹤：明訂異常處理流程及追蹤機制，並依此落實執行。如委判異常→商請外部胸腔專科專家→覆核結果需驗痰者，造冊列入執行、(五)環境通氣設備改善：環評專家指導、隔離室通氣及排風扇功能改善及院區CO2檢測等。結果104年度確診個案數由13例降低至6例，雖相較101-102年平均確診個案數為4.5人仍稍高，但已明顯大幅降低，且經基因比對並無聚集個案發生，由此可見介入改善措施對於結核病防治能發揮效果。討論部分為長期照護之人口密集機構本身即為結核病好發危險群，隨著住民老化及共病情形日益嚴重，更加重感染或復發可能性。以往本院於每年住民及員工胸部X光篩檢雖不遺餘力，並已奠定良好篩檢運作模式，惟於篩檢後異常報告追蹤處置部分較被動，因此錯失早期發現早期處理良機，個案多是在因症就醫時才被發現有問題，結核病防治需要團隊人員持續保持警覺及運用團體力量協助推動方有成效。建議日後持續落實防治作為，如定期胸部X光篩檢、專家覆核異常處置與追蹤、持續員工教育訓練課程、環境通氣設備改善及症狀監測等。

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