投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心內科病房萬古黴素抗藥性腸球菌(VRE)個案調查與處理

投稿標題(英): The vancomycin-resistant Enterococci (VRE) Case Study and disposal experience of medical ward in a medical center.

投稿摘要: 前言：
某醫學中心內科病房於2016~2018年，每年均有10-15例以上病人檢體培養為VRE。2018年1-3月高達11例，其中1月新增3例VRE個案(2位病人藥敏相同，疑似群聚異常事件)，2月及3月新增8例（含外帶1例，藥敏均不同，有2例為解除隔離後又再次培養出VRE），故介入調查。
方法：
分析此11例檢體採檢部位分別為：8例尿液培養、1例會陰部培養、1例血液培養、1例雙腔靜脈導管培養，透過回溯病歷資料分析調查，發現9例病人(扣除重覆2例)：(1)均為感染之高風險群：包括使用過vancomycin或第三代cephalosporin治療有6人(66.67%)、屬於高年齡群80歲4人(44.45%)、均具有慢性疾病如糖尿病、慢性腎臟病與長期住院(平均住院天數40天)。(2)未落實手部衛生之執行：2018年1-3月手部衛生執行正確率89.4%及遵從率92.8% (3)未落實接觸隔離措施：「多重抗藥性菌種(VRE等)感管查核」正確率：73.3%(共15項，4項未達標準)，包括：護理人員執行給藥時未穿隔離衣、實習生量體溫及血壓未穿隔離衣、清潔人員不清楚使用過儀器要擦拭2次及未擦拭病室門把。(4)環境清潔不確實：2018年1月環境採檢電動床及廁所門把報告為VRE陽性。
介入相關措施：(1)病人照護採集中護理，若需運送檢查，則事先告知檢查室。(2)醫護人員手部衛生監測，與單位人員討論後設定目標值正確率與遵從率均為90%。(3)舉辦「認識多重抗藥性菌株隔離防護措施」教育訓練，提升臨床工作知能；醫療科科會時提出相關宣導，以提高醫師適當使用抗生素及手部衛生配合度。(4)落實接觸隔離防護措施及病人、照護者衛教。(5)依抗藥菌株MDROs之標準完成病室環境終期清潔。
結果：
於執行相關感染管制措施後，持續追蹤6個月均無VRE群聚之異常事件發生，監控此期間單位手部衛生執行之正確性平均值為85.06%、遵從性94.96%，正確性尚未達目標值，遵從性則高於設定標準值。2018年4月~10月未再發生VRE群聚異常事件。
結論：
經由在職教育訓練及問題討論後，可提升臨床護理人員對於抗藥菌株隔離措施的認識及衛教能力、醫師對於隔離措施及抗生素用藥的配合度、清潔人員的環境清潔完整性，亦讓單位之醫療人員對手部衛生的重視，配合相關措施以降低醫療相關照護感染。

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