投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 非群聚感染的抗Vancomycin腸球菌個案是否常規執行接觸隔離防護措施於醫療照護相關感染率之影響：決策的實證

投稿標題(英): Evidence Based Decision of Reconsidering Contact Precautions for Endemic Vancomycin-Resistant Enterococcus (VRE)

投稿摘要: 目的：管理多重抗藥性菌株(含VRE)，除有效的抗生素管制措施外，建議執行接觸隔離防護措施。當細菌致病特性及流行趨勢變化，接觸隔離是否須調整，需要更多實證佐以決策。以實證手法探討非群聚感染VRE個案，調整為標準防護措施，是否會提升感染率或移生率。
方法：以「Endemic Vancomycin-Resistant Enterococcus or Endemic Vancomycin-Resistant Enterococci and contact precaut$ and Healthcare-Associated Infect$ or Cross Infection or Hospital Infections or Nosocomial Infect$ or Health Care Associated Infect$ or Healthcare Associated Infect$」字串，於Cochrane library、PubMed、Embase、google學術搜尋、臺灣期刊論文索引等資料庫中搜尋。
結果：共157篇英文文章，13篇可以運用，再扣除重複、非侷限在VRE感染、非侷限在接觸隔離，共5篇實驗型研究(randomized trial)文章，比較有無執行接觸隔離措施前後期之感染率或移生率。中文搜尋「臺灣期刊論文索引」，綜論1篇，未納入。總結研究結果，調整為標準防護措施，皆沒提升VRE感染率或移生率，其中1篇同時回溯性比較前後期非感染事件，如術後呼吸衰竭、傷口裂開、褥瘡、跌倒，下降72%。
討論：檢視UpToDate、美國疾病管制局、本國疾病管制署公告指引，VRE建議執行接觸隔離。2018年Infection Control and Hospital Epidemiology急性醫療機構隔離措施專刊，建議VRE移生或感染病人停止接觸隔離，應考量感染特性及流行資料，尚無一致性建議。多重抗藥性菌株管理是多面向，2篇全面執行Chlorhexidine擦澡，1篇觀察到手部衛生遵從性較高。故非群聚感染VRE是否停止接觸隔離仍要更多實證，手部衛生是最基本管制措施，Chlorhexidine擦澡可納入參酌。

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