投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某醫學中心外科加護病房vancomycin-resistant Enterococcus faecium群突發調查

投稿標題(英): Investigation of vancomycin-resistant Enterococcus faecium outbreak in Surgical Intensive Care Unit at a Medical Center

投稿摘要: 自1988年萬古黴素抗藥性腸球菌(vancomycin-resistant Enterococcus；VRE)被發現後，VRE已成為重要的抗藥性菌種，依據台灣院內感染資訊系統(TNIS)資料顯示，醫學中心加護病房腸球菌院內感染個案中，VR E.faecium所佔之比例由2008年39.2%增加至2017年第四季的66.1%。 本院2017年醫療照護相關感染(healthcare-associated infection, HAI) VR E.faecium的抗藥性比率為66.7%，而2018年1-6月上升至73.5%，分析發現2018年1-6月HAI VR E.faecium感染個案中，以外科加護病房佔40%（10/25）為最多，外科加護病房VR E.faecium臨床菌株分離率，與去年同期比較，以卡方檢定P值＜0.05，而外科加護病房VR E.faecium醫療照護相關感染密度也由106年同期的0.22‰上升至2.02‰，以卡方檢定P值＜0.05，皆達統計學上的顯著差異，為防止感染持續發生與擴散，故展開調查。感管人員進行2次不同時間點，無預警的環境與病人採檢，結果於病人區周圍環境中的圍簾、被服櫃及醫材櫃皆培養出VR E.faecium，我們進一步將加護單位HAI VR E.faecium及環境採檢VR E.faecium菌株進行arbitrarily primed PCR (AP-PCR) 和pulse field gel electrophoresis (PFGE)基因鑑定，發現其中一床環境中，存有5種不同型別VR E.faecium，顯示臨床照護人員及清潔人員未落實執行感管措施及環境清潔。 經調查結果及文獻查證，建議單位執行相關感管措施：1.全單位大掃除與消毒，2. 醫材只進不出，應減少醫材、布類放置病人區，3.病人轉出進行終期消毒後應更換圍簾，4.接獲VRE通知後建議可用擦拭巾擦拭污區儀器或環境，5.定期稽核同仁對MDRO感管措施正確率及手部衛生(內外稽)。經過三個月執行及監測，外科加護病房VR E.faecium醫療照護相關感染密度由2018年1-6月2.02‰降至2018年7-9月1.16 ‰ (P=0.398)，臨床菌株分離率1.45%下降至0.65%，P值＜0.05(P=0.003)，達統計學上的顯著差異。

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