投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心兒童心智科日間留院腹瀉群聚處理與調查

投稿標題(英): Investigation of a Cluster of Diarrhea in a Child Psychiatric Day Care Center of a Medical Center

投稿摘要: 動機：病毒性腸胃炎之致病原包括諾羅病毒(Norovirus)、輪狀病毒(Rotavirus)及腺病毒(Adenovirus)40或41型等有多種病毒，主要透過糞口途徑傳播，如：食用受病毒汙染的食物或水、與病人密切接觸或吸入病人嘔吐物及排泄物所產生的飛沫而受到感染。兒童心智科日間留院中心於2018年9月3日至9月8日期間，陸續發生8例幼童出現腹瀉及嘔吐之腸胃道症狀，判斷為腹瀉群聚事件，進而展開調查。
方法：調查期間兒童心智科日間留院共收治39位幼童，分為5班(發展遲緩2班、自閉症2班及準備班1班)，每週一至五上午9:00-11:30上課，偶有併班上課情形。介入調查發現：(一)雖分為5班，但偶併班上課導致不同班之幼童密切接觸；(二)單位設有尿布檯，但家長於每次更換尿布後，未執行檯面消毒作業，恐交互傳播；(三)部分幼童於課後會至本院兒童復健科進行治療，可能導致跨單位的交互感染。為遏止此次群聚事件避免疫情擴大，感管介入措施：(一)全面停課並暫停院內任何治療；(二)釐清個案可能感染來源及其關聯性；(三)每日電連關懷學童健康狀況並留有記錄；(四) 教具不混用及更換為可用漂白水消毒之材質，每天以低濃度漂白水擦拭靜置10分鐘後，再以清水清洗； (五)教室於每節課之間以低度漂白水消毒；(六)清潔人員於每日課程結束後，以高濃度漂白水全面消毒教室及相關環境； (七)提供即棄式漂白水濕紙巾，衛教家長於更換尿片後，徹底消毒尿布檯表面，並妥善處理污穢物及正確洗手。
結果：經檢驗證實糞便培養結果為諾羅病毒，追蹤至9月16日無新增個案，並於9/18復課。
結論：回溯性調查發現第一例個案於9/3即有腹瀉症狀，應為此群聚事件之指標個案，為及早偵測出指標個案，專科已擬訂學童進班前之發燒咳嗽腹瀉症狀評估，加強幼童每日健康管理以及早發現個案並採取相關感管措施，並盡可能降低併班之頻率以減少交互傳播之範圍。

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