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投稿標題(中): 腎臟科病房萬古黴素抗藥性腸球菌群聚移生及感染之調查與處理

投稿標題(英): Investigation of a Cluster of VRE in a Nephrology Ward

投稿摘要: 某醫學中心腎臟科病房於2008年12月01日至2009年01月31日之間發生Vancomycin抗藥性腸球菌（Vancomycin-resistant Enterococcus faecium；VRE）的移生/感染群聚現象。
本小組人員經由例行性院內感染監測發現此情形，立即與病房感控專責醫師及單位主管聯絡，進行現場勘察，並加強手部衛生與落實接觸隔離措施及成組護理。
經由個案分析及流行病學調查發現，共有8位病人分別自痰液、尿液、血流、傷口等部位檢體培養出VRE（2008年6月~11月流行前期平均個案為1~2位/月）；全部個案於住院期間皆使用萬古黴素抗生素，並有2/3病人接受血液透析治療。為了釐清可能的傳播途徑及找出可能感染源，於腎臟科病房、血液透析室實際觀察工作人員執行隔離措施的情況，發現缺失：腎臟科病房－1.人員部分：①手部衛生遵從性僅71﹪②未落實執行穿戴隔離衣及口罩③隔離衣未單次使用④未正確泡製漂白水；2.物品部份：①隔離病室物料補充過多②隔離病室使用手掀式污衣桶（物）③隔離病人床位安排皆分散無集中管理；血液透析室－①隔離衣未單次使用②隔離病室使用手掀式污衣桶（物）。
經由感控措施的立即介入及與單位辦理醫護聯合討論會，並針對腎臟科病房、血液透析室加強相關隔離措施：①固定床位、並採集中照護②單位主管定期稽核-隔離防護、漂白水泡製的正確性③感控師外部查核隔離防護正確性，並立即指導改善④增設腳踏式垃圾桶⑤規劃VRE病人執行血液透析應固定床位並安排於當班最後一位；以及感控專責醫師與該科醫師討論病人應合宜使用抗生素，且以第一線抗生素為主，並加強抗生素線上審核；藉此持續監控隔離措施及抗生素使用合宜性；截至2009年3月31日為止無新增個案，此一群聚獲得有效控制。

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