投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心改善內視鏡清消流程以降低陽性培養率

投稿標題(英): A medical center improves the endoscopic elimination process to reduce the positive culture rate

投稿摘要: 目的：
本院1500床醫學中心，每月平均執行消化道內視鏡檢查(膽道鏡、胃鏡及大腸鏡)約50人次，每次使用後支鏡皆遵循感染管制措施規範辦理，常規採檢及人員稽核以維護品質控管。2017年發生連續4個月採檢結果皆不合格(陽性)，因此對異常結果進行相關問題探討、提出改善對策、流程複驗追蹤。
材料與方法：
本院消化道支鏡包括膽道鏡有4支、胃鏡34支及20支大腸鏡，2008年不定期抽檢支鏡管腔。採檢方式為「管路浸潤法」，檢驗結果判讀『合格』(陰性)：不允許一般細菌、結核菌、黴菌；僅允許少量低致病性含孢子的細菌。當結果『不合格』(陽性)則調查包括採體收集過程、清潔及消毒支鏡過程，及再次收集檢體送驗等。
結果：
2017年1~12月共檢驗162件，陽性率6.1%(10件），菌種：Pseudomonas aeruginosa (28.6%，4/14)、Serratia marcescens(21.4%，3/14)，；此異常集中在1~4月間，經現場觀察發現問題：(1)支鏡切片孔未刷洗；(2)新進人員(未滿3個月)執行清洗、消毒，經驗略顯不足；(3)儲存櫃內部未定期清潔消毒及溫濕度監控。介入處置：(1)強化清洗流程及再教育宣導；對新進人員技術教導包括清洗步驟、過程、清潔及消毒劑作用等(2)建立技術確認稽核制度(3)儲存櫃每日清水擦拭乾燥，再以75%酒精擦拭消毒。追蹤隔月檢驗合格，但未持續穩定。經再次重新與醫工及工務單位進行內視鏡、洗滌機及水質(軟水)檢查，改善措施：洗滌機內部(裝置消毒液容器)廠商重新清潔水質(軟水)製鹽由一個月1次改為2周1次，並延續之前介入措施，追蹤至2018年6月採檢(涵蓋ATP)結果皆合格。
結論：
人員依據標準內視鏡清洗、消毒流程並確實執行，是維繫病人安全最基本保障，本次對於數月檢驗出現異常，感管人員現場觀察，與消化系單位合作對清洗過程、環境維護及硬體設備等發現可能問題並適當處置，最終確保醫療品質之穩定。

稿件檔: