投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 改善EMB藥物引發視力模糊爭議之經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of amblyopia caused by EMB drugs in regional hospitals

投稿摘要: 目的:結核病標準治療處方包括INH、RMP、PZA、EMB四種藥物合併治療，治療過程會因人而異產生不同的副作用，其中以EMB產生的視力模糊最易與老年人退化性眼疾產生混淆。中部某醫院發生70歲男性，有糖尿病及白內障病史，2015年9月24日發現肺結核開始使用四合一標準治療處方。未治療前左眼視力模糊，右眼0.3，辨色力正常(衛生所資料)；2016年1月5日主訴視力模糊，2016年1月7日外院診所診斷退化性青光眼；2016年1月19日再次主訴視力模糊，次日回診未告知醫師此狀況，個案只告知關懷員；2016年1月26日辨色力異常(1/18眼睛於外院診所手術)，2016年1月27日停用EMB藥物。治療過程個案仍主訴視力模糊及辨色力異常，2016年1月30日停用結核病藥物。家屬質疑因EMB藥物引發視力變差，(1)轉介權威眼科醫師判定；(2)藥害救濟申請；(3)轉署立彰化醫院治療。
方法: (1)電腦設定服用EMB個案開立視力檢查單。(2)未治療前及治療過程每個月執行簡易視力檢查，個案視力模糊或辨色力異常，轉介眼科門診判定；(3)醫師於醫囑確實紀錄視力檢查結果並每月統計確實建檔比率；(4)個案管理師與公衛端在個案有異常發生時使用結核病個案診斷、治療調查表聯繫，以存留紀錄佐證；或將個案副作用及醫師處置結果紀載於中央傳染病系統。
結果:2016年9月開始執行至今約116名個案，皆未有因服用EMB引發之視力相關醫療糾紛。醫師每月視力檢查結果確實建檔比率由2017年54.3%改善至2018年84.0%。
結論:每件醫療糾紛皆是一種學習及改善，期望經由此事件提供更優質的服務品質，也讓個案及早預防副作用帶來的傷害，杜絕醫療糾紛帶來的病患和醫療之雙贏。

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