投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心心臟內科加護病房Kleb.pneumoniae(-MDR strain/-MHT+)疑似群聚感染之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and Management of a Cluster of Kleb.pneumoniae(-MDR strain/-MHT+) infection at a Cardiac Internal Care Unit in a Medical Center

投稿摘要: 背 景：經由定期醫療照護相關感染監測，某醫學中心心臟內科加護病房於2018年1月至3月期間Kleb.pneumoniae(-MDR strain/-MHT+)菌種感染及移生有增加情形，進一步分析感染床位相近，疑似發生群聚，遂展開調查處理。
方 法：1.蒐集感染個案之臨床資料。2.觀察病房醫療照護作業。3.進行環境終期消毒。4.舉辦醫護聯合討論會及教育訓練，制定改善對策。
結果與討論：1.分析感染(移生) 個案共9件；住院至感染(移生)日中位數21天(11~73天)，女性佔56%；年齡層60~69歲、70~79歲及80歲以上各佔33%；初次採檢部位主要以痰液佔67%佔第一位、尿液33%；入院日至採檢日天數(11-20天) 佔44%最高；感染及移生的個案大多曾使用廣效抗生素、第三代的頭孢菌素及carbapenem 類抗生素。
2.現場觀察發現：(1)工作人員洗手遵從率88%，未洗手情境：接觸病人前；家屬會客前、後未洗手(2)接觸性隔離防護:家屬隔離衣未穿妥(3)助理員清倒蓄尿瓶後，脫除手套方法錯誤，染污之雙手再接觸其他床蓄尿瓶。
3.感管措施立即介入進行改善：加強抗生素使用的管理與教育；工作團隊落實接觸隔離防護措施及洗手五時機；不同病人間，助理員清倒蓄尿瓶後，教導正確脫除手套步驟，並採酒精性洗手；感染(移生) 個案集中照護，避免跨區相互支援；會客時，由專人督導訪客及家屬探視病人前後洗手及正確穿著隔離衣；落實環境與周邊儀器的清潔消毒，使此一群聚終於獲得控制。
結 論： 抗生素的使用是一刀的兩刃，及時而且適當的使用，才能消滅細菌感染，維護病人安全；不當或是過度的使用，可能造成抗藥性微生物的出現，舉辦跨部門醫護聯合討論會，針對ㄧ週無明顯使用抗生素理由，遵守降階治療或照會感染科醫師，並列入新進住院醫師交班重點，平時落實手部衛生及接觸性隔離防護措施。截至2018.5.14止，僅有一件新增移生個案，調查結果回歸流行前期的情形，因此得以順利結案。

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