投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院血液透析中心水質檢測異常之調查分析

投稿標題(英): Investigation of abnormal dialysis water quality of hemodialysis center at a regional hospital

投稿摘要: 前言：
慢性疾病如:糖尿病、高血壓等的醫療照護品質提升，也導致慢性腎臟病併發症的病人漸漸增加，依統計資料顯示每年罹患慢性腎臟性疾病的患者高達12%；接受血液透析的新病人發生率，或是持續長期透析(洗腎)病人的盛行率更是居高不下。因此對於透析用水及透析液的品質管控相當重要，受汙染或菌量高的透析用水或透析液也就有可能接觸透析患者的血液，影響到病患的生命安全。
材料與方法：
2018年起參考台灣腎臟醫學會「血液透析及腹膜透析訪視作業評量標準說明」中提供的細菌含量之檢驗培養方法：逆滲透水質每月檢測，洗腎機台每季採檢檢測一次。選用Tryptone Glucose Yeast Agar，以傾倒平板法(Pour-plate method) 於送檢30分鐘內完成操作，並同時操作陰性及陽性品管，為符合臨床報告時效，培養35℃，48小時後計數菌落數，訂定容許值為＜100 CFU/ml，為避免水質惡化，當培養菌落數＞50 FU/ml時即須採取改善行動。
結果：
血液透析中心107年2月至4月共採檢80件水質培養檢體，培養結果13件＞100 CFU/ml皆為透析液檢體，不合格率16%。經組成專案小組討論進行調查後導入措施：（1）透析水質檢測異常機台，再次檢視執行消毒的程序，確認消毒液濃度與量達到標準；（2）懷疑檢測異常機台B液使用方式不當，經採集B液培養總生菌數＞100 CFU/ml，詢問負責人員此B液非當天開封品，立即要求訂定標準更換頻率並落實執行；（3）水質培養檢體採檢非固定人員，由人員輪流，訂定水質檢體採檢標準程序，並執行人員教育訓練，以降低不同人員間採檢差異性。（4）檢測異常機台使用個案進行個案追蹤管理，經重新採檢檢測總生菌數皆在標準範圍；持續追蹤5～11月合格率為98%，改善顯著。

討論：
定期利用微生物培養監控逆滲透及透析液水質十分重要，一旦檢測異常時可發現流程中不容忽視的潛藏問題，藉由團隊間合作，探討出相關問題，不斷的檢討及改善，除了降低病人感染風險，並可提升血液透析的醫療品質與安全。

稿件檔: