投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域教學醫院血液透析室水質監測改善經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of water quality monitoring and improvement in hemodialysis room of a regional teaching hospital

投稿摘要: 研究目的：依據106年衛生福利部死因統計資料顯示，台灣因腎炎、腎病症候群及腎病變為國人十大死因中排名第九名，高雄醫學大學2010年調查台灣慢性腎臟病盛行率為11.9%，用此推估台灣20歲以上成年人慢性腎臟病約有200萬人並且逐年增加中。數據顯示目前台灣洗腎人口超過八萬五千人。「洗腎患者會因腎功能低下，疾病緣故導致免疫功能比一般人差。」雖然可以透過人工腎臟排除廢物，但此項醫療處置結果容易使免疫功能或抗體免疫功能變得非常差，所以文獻統計提出「感染」是洗腎患者中最大的疾病風險。
試驗方法：本院於107年8月常規透析用水監測中，超過標準件數達12件(63.2%)。查證文獻洗腎患者常見感染一般可分為兩大類：1.洗腎過程時造成的感染；2.免疫功能變差讓身體更容易招受到感染。而血液透析時，洗腎者須接人工血管將血液送到人工腎臟淨化，一旦管線沒有消毒乾淨易遭到感染。因此，血液透析室以RO(Reverse Osmosis)逆滲透純水來供做透析用之水，是需確保無菌且無雜質，故引發與單位進行PDCA進行改善。
對策實施:1.將異常透析機先暫停使用，並進行RO管路消毒。2.洗腎機取樣點全面使用1：500ppm漂白水泡消30分。3.RO取樣點：延伸管全面更新，避免水漬汙染。4.找洗腎中心RO出口處，全面檢視RO管路出口處及制定平日存放機制，並關閉不常用RO出口管路。5.檢視採檢過程正確性，故予排除人為採檢汙染問題，並修正採檢前的消毒方法。
結果：經以上對策執行後進行採檢，結果全部符合標準(符合率100%)，9月份常規監測結果合格(符合率95%)，之後10及11月常規監測結果均合格(符合率100%)；且監測使用過之病人感染狀況，無感染個案。
討論與結論：經過一系列的對策及研討文獻，透過跨部門專業檢視作業流程並修訂作業標準，我們懷疑可能是RO管路出口處及不常用RO出口管路，因此透過全面審視我們關閉不常用管路，避免管路水瘀滯導致生物膜及病菌增生等風險，並將改善措施納入工作規範並持續執行，進而保障病患透析用水安全，此經驗值得提出做為醫界之參考。

關鍵字：RO系統、管路消毒、血液透析室、透析用水安全

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