投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心腎臟科病房血流感染之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and treatment of bloodstream infection in nephrology ward of a medical

投稿摘要: 背景：
本院腎臟科病房2016年11月1日至11月30日醫療照護相關感染個案數共7位，以血流感染6件、心臟血管系統感染1件，其中血流感染超出2個標準差，與流行前期(2016.05~10)比較經Fisher's exact test分析，雖P值＞0.05但鄰近統計值，且感染菌種表皮菌Staphy.aureus佔67%(4/6)，故介入調查。
方法：
1.蒐集感染個案之臨床資料及危險因子。2.觀察病房醫療照護作業。3.舉辦醫護聯合討論會及教育訓練，制定改善對策。
結果與討論:
1.分析6件血流感染個案，年齡中位數64歲(50~79歲)，住院至感染中位數35天(16~67天)，中心導管留置率67%(4/6含 CVC、D/L)，感染菌種表皮菌佔67%，針對血流感染相關危險因子含：年齡、接受腹部手術、糖尿病病史、腹膜透析、血液透析、雙腔靜脈導管留置、中心靜脈導管留置、動脈導管留置、hickmen留置及AV shunt留置等，分別與對照組(鄰近病室12名無血流感染個案) 經卡方統計進行比較分析，以糖尿病病史及執行腹膜透析P值＜0.05達統計上顯著差異；
2.現場觀察發現：個案雙腔靜脈導管放置皆於血液透析中心執行、置放時無鋪設最大無菌面、導管置放時醫師未配戴口罩、10%Povidone iodine alcohol solution消毒時間未停留2分鐘、病房工作車消毒溶液過期等問題；
3.感管措施立即介入進行改善：加強血液透析中心人員CVC bundle care之教育及督導CVC bundle遵從性，使得血流感染獲得控制。
結論：
於調查過程中，發現個案置放雙腔靜脈導管，皆於血液透析中心執行而非病房，進而加強血液透析中心人員CVC bundle care之教育及遵從性，另查證文獻血流感染之相關危險因子分析，發現糖尿病病史及腹膜透析者有顯著差異，亦可提醒醫療團隊針對臨床個案合併糖尿病病史及腹膜透析者，有較高血流感染風險比率，應特別加強導管照護之無菌技術，期待本調查可以運用在臨床上，提醒人員了解血流感染危險因子，提早介入相關措施，經由團隊合作、外部稽核及醫護人員持之以恆的執行感染管制措施，始得血流感染率由4.4‰降至0.7‰，藉此經驗可作為未來相關事件之處理參考及感染的預防。

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