投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心新生兒加護病房腸病毒群聚事件之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and Management of a Cluster of Enterovirus infection at Neonatal intensive care unit in a Medical Center

投稿摘要: 背 景：新生兒腸病毒可經由孕婦分娩過程或產後人際接觸等途徑感染腸病毒，好發於新生兒腸病毒為伊科病毒及克沙奇病毒，某醫學中心新生兒加護病房於2018年5/221名Echovirus 11腸病毒個案至6/4出現8名經分析可能皆有區域相關性，疑似發生群聚，遂展開調查處理。
方 法：1蒐集感染個案之臨床資料2召開腸病毒應變小組會議制定改善對策3觀察醫療照護作業4進行環境終期消毒。
結果與討論：1個案分析本院新生兒加護病房有五個區塊不同區塊設備略有差異，以治療不同疾病嚴重度之新生兒，平常依新生兒疾病變化在五個區塊轉床照護。案一與案二入院時即有症狀，分別於5/15與5/20入住5L36與5L70（PNBC2），案一因病情轉劇，於5/18轉床至3L49（PNBC1），當時還未被確診為腸病毒個案，可能因此造成原本同住該區塊附近床位之案三（3L56）案四（3L52）案六（3L23）與案七(3L46)受感染發病，此波病例四案皆集中於5/25至27日間發病，發病時間與床位相近，共同受案一傳播感染應屬合理推斷。案五是在5/21由PNICU2轉床至PNBC2（5L65），床位在案二（5L70）附近，調查顯示該案與案一並無同處一區的時間交集，推測應與案一無關是由案二傳播發病。
2介入感管改善:增訂「新生兒腸病毒應變措施」感染個案接受嚴格隔離照護，全面篩檢同區塊之無症狀個案，陽性個案採cohort照護工作人員防範因應增訂個案診療及照護增訂新生兒單位健康管理新增「防疫聯合討論會」
3落實醫護人員及訪客手部衛生之遵從性，於6/1至25日，由感管師外部稽核手部衛生、個人防護及環境清消作業；共查核2005人次，手部衛生遵從性及個人防護，由69%提升至100%、環境清消正確率100%。持續每日監測腸病毒個案及接觸者至 6/25止，皆無新增腸病毒案例群聚終於獲得控制。
結 論：腸病毒可藉由人員接觸或fomite傳播，對乾洗手液75%酒精有抗性，本院除醫療員工外也有實習醫學生、護生與訪客，進入加護病房雖然幾全員力行手部衛生，對所有個案採全面性防護，仍有遺珠之憾，以致未能完全防堵感染發生，我們記取教訓，除繼續實施高規格感控措施外，暫停學生實習、限制訪客ㄧ人，並督導訪客及同仁手部衛生遵從性，同仁乾洗手劑另加採95%酒精消毒，相信能避免類似事件再度發生疫情已有效控制，也抑止了第二波感染發生。可作為未來相關事件之處理參考及感染的預防。

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