投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 化療調劑室環境監測異常事件調查及處理

投稿標題(英): Investigation and management of abnormal events in environmental monitoring of chemotherapy compounding room

投稿摘要: 為確保病人用藥安全及藥師執行化療調配藥物安全，除依循標準作業程序進行藥劑調配外，落實無菌室周遭環境清潔必然重要。本院化療調劑室有獨立清潔用具，且由環管人員進行每日執行環境整潔擦拭工作外，針對化療操作台則由藥師每日調配藥物前及下班後執行操作台消毒，並定期進行環境監控，以確保作業品質；惟於107年5月接獲通知例行性落菌測試檢驗有重複性異常，故運用ATP生物冷光反應法及目視觀察法進行檢測，以了解無菌操作下環境潔淨度。
由於為初次檢測化療調劑室，依照本院檢測加護病房標準值為250 RLU，將比照設定化療調劑室合格標準應小於250 RLU，本組運用目視觀察法及ATP採樣共30個檢測點，合格率僅達13.3%(4/30)，整體平均數7196 RLU(中間值575 RLU、最大值47792 RLU、最小值189 RLU)。檢測值最高為化療輸液機(低風險區)，採驗時肉眼顯見灰塵未清潔，其次為常用的計算機(中風險區)，第三名為藥師操作時坐的椅子(中風險區)；依化療操作檯清潔度進行分析，除濾網有落實擦拭定期更換外，餘操作點仍有待加強清消(如：較易疏忽的計時器及操作檯按鈕)。以目視觀察法發現除化療操作檯及地面上未見髒污外，其於周遭物品及儀器等設備皆肉眼可見塵染，由此可見藥劑師對於環境清潔消毒上有錯誤認知，認為化療調劑室內只需落實清潔化療操作檯即可。
環境清潔清消工作改由藥劑師執行所造成的衝擊，以及清消程序上認知的不足等種種因素，導致環境清潔未落實與例行性落菌測試重複的異常現象。因此，經由不斷的教育及宣導，透過標竿學習和經驗分享，強化知識及行為動機，並運用ATP生物冷光反應法檢測化療調劑室環境清潔度，能提升人員環境擦拭落實性，避免微生物及塵粒等污染。此外，藉由團隊合作不僅讓藥劑調配師重視清潔確效外，周遭環境物品也應有定期汰換機制，可簡化環境設備擺放，預防肉眼未見的落塵增生。

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