投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某南部地區醫院困難梭狀桿菌感染之流行病學分析

投稿標題(英): An Epidemiological analysis of Clostridium difficile infection in a local hospital in Southern Taiwan

投稿摘要: 前言：困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)是革蘭氏陽性、產生孢子致病菌。症狀為腹瀉、偽膜性腸炎、巨結腸症，嚴重者會敗血症，死亡。通常與服用抗生素後破壞正常腸道菌叢有關，會因出現產毒性菌株有較高之致病性及死亡率。對於以治療癌症導向之醫院，病患免疫功能低下、體弱及老年、長期住院，更增加困難梭狀桿菌感染(CDI)風險。故本研究收集困難梭狀桿菌檢驗陽性個案進行流行病學分析，以提供醫療工作者臨床處置之參考。
方法：收集本院自西元2015年開院至2018年6月臨床疑似CDI資料，檢驗項目含糞便細菌培養、毒素快速分子檢測(PCR)及酵素免疫分析法(EIA；Toxin A/B，Antigen)。個案以歸人統患同計，同一病次住院，且任一檢驗值為陽性，計算一次。
結果：統計陽性個案共34個，HAI收案共2個，病患均有腹瀉之臨床症狀。細菌培養(7天)209件檢體、PCR(3天)147件檢體，EIA(3天)58件檢體。細菌培養、PCR及EIA陽性率分別為5.3%、17.0%、15.5%；其中PCR有一例高產毒變異株(027-NAP1-B1)。病患年齡平均72.5歲(＞65歲為22位；64.7%)，女性(52.9%)較男性多，17.6%病患曾於感染前一周住過ICU；前三名科別以胃腸肝膽科最多(55.9%)、呼吸胸腔科(17.6%)、腎臟科(8.8%)；潛在疾病以高血壓較多(64.7%)，癌症(38.2%)、糖尿病(32.4%)；近9成有腹瀉症狀，67.6%病患於住院後8天出現腹瀉症狀；長期服用胃抑制劑佔58.8%；3位病患曾做大腸鏡檢查且診斷偽膜性腸炎；病患於感染前使用抗生素原因以肺炎最多(66.7%)，泌尿道感染次之(44.4%)，病患於感染前一周曾使用抗生素以cephems類最多(14.7%)，Fluoroquinolone類(8.8%)次之，預後以痊癒最多(82.4%)，感染後超過7天後死亡為5位(14.7%)，7天內死亡為1位(2.9%)，治療後之復發率為2位(5.9%)。
結論：本研究發現CDI腹瀉於老年、女性、高血壓、癌症、住院超過7天之病患為高危險群，主要臨床症狀為因其他感染如肺炎及泌尿道感染等使用抗生素後，發生腹瀉。初步分析分子檢測為快速、陽性率高之檢驗，有助臨床診斷，即早介入接觸傳染預防與適當環境清潔、抗生素管制皆能獲得有效預防及控制。

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