投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 內科加護病房多重抗藥性微生物個案調查處理經驗

投稿標題(英): The Multidrug-resistant case study and disposal experience

投稿摘要: 背 景：經由定期醫療照護相關感染監測，某醫學中心內科加護病房於2018年5月期間發生抗藥性微生物移生事件，計七位個案(一位雙菌種感染)：包括四位Acinetobacter baumannii-MDR strain痰液移生、二位Enterococcus faecium (VRE)尿液移生、二位Klebsiella pneumoniae-MDR strain (血流感染及痰液移生)，進一步分析感染床位相鄰、照護成員相同，遂展開調查處理。方法：1.蒐集群突發個案資料；2.觀察臨床醫療照護作業；3.增加環境消毒；4.舉辦醫護聯合討論會及教育訓練制定改善對策。結果與討論：1.本加護病房共24床，皆為單獨病室，收治疾病別以急性呼吸衰竭及肺炎為主；分析個案：均具感染危險因子有惡性腫瘤及慢性病病史，使用廣效抗生素，多種侵入性導管留置；年齡中位數69歲(34~94歲)；住院至移生(感染)日中位數42天(6~168天)；入住本病房至移生(感染)日中位數22天(4~49天)；採檢陽性部位以痰液佔第一位62.5%、尿液第二位25%。 2.現場觀察發現：A.清潔隔離衣置放於污衣桶上；B.人員進入隔離病室未落實穿妥隔離衣及手部衛生遵從性及正確性分別僅為68%及71%；C.隔離病室物料過度補充及病室終期消毒未落實。3.感管措施介入進行改善：A.採集中照護落實隔離防護裝備；B.每班以75%酒精消毒鍵盤、滑鼠及觸控式面板；C.全面使用即棄式抹布，以高濃度漂白水加強環境清消；D.乾淨布類品落實置於櫥櫃；E.明訂病室內物料管理原則:各物料置放數量，以利依據稽核表進行補充及查核，轉床後物料隨同病人轉出；F.轉床/出院後更換床簾及消毒溶液；G.每週定期使用75%酒精清消病室內抽屜並紀錄，由專人負責查核及確認物料數量；H.利用U-V螢光顯示儀評估環境清消成效，潔淨度合格率由改善前55%至87%；I.辦理醫護聯合論會，由病房主任及感染科醫師針對處方醫師抗生素宣導並持續進行審核回饋；J.辦理手部衛生教育訓練，且運用U-V螢光顯示儀評估手部衛生正確性，其遵從性及正確性分別提升至89.2%及89.9%。結論：多重抗藥性微生物的特性只要人員稍為鬆懈，未落實洗手及接觸防護，環境即易遭受污染，並藉工作人員照顧不同病人交叉感染移生。經落實感染管制措施、規範明訂病室內物料設定、辦理教育訓練及醫護聯合討論會；截至六月上旬結果回歸流行前期，僅新增一件移生個案，此經驗可作為未來相關事件之處理參考及預防。

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