投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心新生兒中重度病房IR疑似百日咳群聚事件調查與處理

投稿標題(英): Investigation and treatment of suspected pertussis clustering incident in Intermediate Room of a medical center

投稿摘要: 背景：百日咳是一種侵犯呼吸道的急性細菌性疾病，主要藉由飛沫傳染方式，然在疫苗施打普及環境下，病菌經常是由家中親友散播給年齡較小的小孩。百日咳感染後產生抵抗力可存長久，但疫苗效力在接種10年後可能不足以保護被感染。其潛伏期約9～10天且在黏膜早期陣發性咳嗽未出現之前即有高度傳染性。2015年4月16-22日通報疑似百日咳個案2例，個案1於4月19日百日咳PCR陽性，個案2因咳嗽多日於4/22疑似百日咳進行通報；疑似及防堵群聚感染，遂展開調查處理。
方法：1.進行個案曾住院期間之人、時、地的調查。檢視個案1與個案2住院期間時間序列重疊相關性；同室病嬰的評估與接觸者造冊追蹤。2.調查醫護人員之接觸者評估(咳嗽等症狀、T-dap疫苗接種情形)。3.調查個案住院期間治療動線及人員防護裝備使用。4.進行評估每位醫護人員是否須採檢及投藥評估。
感管介入措施及處理：1.照護個案採飛沫隔離措施，個案於保溫箱中，安排最後一床之隔離區。醫護人員執行照護及醫療措施時，落實戴好外科口罩呼及吸道咳嗽禮節，遵守手部衛生及洗手五時機，並監視健康自主管理。單位進行百日咳教育宣導，及同室病嬰及醫護人員接觸者造冊。2.保溫箱進行清潔消毒工作，及環境清潔消毒(漂白水)。3.經醫師評估後醫護接觸者(護理人員10人、醫師2人、照服員1人)擬進行採檢及預防性投藥。疑似有症狀之接觸者，協調單位主管及院方給予休假，並居家自我管理避免外出。每日於感管中心內部進行討論並追蹤及報告處理進度，與衛生局保持良好互動。
結果：1.個案1百日咳PCR陽性，培養陽性；個案2百日咳PCR陽性，培養陰性。個案1與個案床位屬於不同區且平時均於保溫箱內，雖個案1曾於4/13至IR第一間檢查台(1-15床處)進行治療，但非與個案2住院期間相重疊。2.依個案床號及床號所在區域，可能曝露風險進行監康監測及投藥評估對象的歸類，將A級者5位建議採投藥資料提供兒科醫師謹慎評估後，僅1病嬰接觸者須採檢投藥，且其培養結果為陰性。3.醫護接觸者共13人採檢及投藥，採檢結果均為陰性。醫護人員接觸者共25人，其中護理人員15人中有9人已於100年接受T-dap疫苗注射。兩名個案共追蹤95名接觸病人及25名接觸醫護人員，指標個案接觸者追蹤至5/7，第二名接觸者追蹤至5/13，所有接觸者均無健康異常狀況。推論此百日咳事件調查結果，非由院內醫護人員交互感染之。

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