投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 新生兒加護病房MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)異常事件處理

投稿標題(英): Investigation of a MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) cluster in a neonatal intensive care unit

投稿摘要: 南部某醫學中心新生兒加護病房於105年2~3月共出現3位病人發生醫療照護相關血流感染MRSA事件，且其抗生素抗藥性圖譜皆相同，相較於流行前期之104年無MRSA血流感染，感管中心著手進行調查是否出現MRSA群聚感染情形及周圍環境是否遭受污染，並執行工作人員手部與鼻腔及病室環境採檢。
調查發現：
(1) 3位病人為出生週數介於25~31週之早產兒，出生體重為700~1400公克，屬於感染高危險群，皆使用周邊中心靜脈導管(PICC)。
(2) PICC置入時，未待消毒溶液乾燥即執行侵入性措施。
(3) PICC除提供輸液外，亦由此處抽取血液檢體，管路有血液殘留。
(4) 工作人員在接觸病人前及戴手套前易忽略手部衛生。
(5) 採集69件病室環境檢體，僅1件檢體(陽性率1.4%)培養出MRSA，在第2例病人環境之床頭櫃檯面。
(6) 採集44名工作人員手部與鼻腔檢體共88件， 7位護理師(陽性率15.9%)鼻腔檢體培養出MRSA。
介入措施：
(1) 單位修正PICC置入、照護及抽血流程，建立PICC置入time-out機制。
(2) 辦理進行侵入性導管照護、手部衛生及MRSA感染管制措施在職教育。
(3) 鼻腔培養出MRSA之工作人員進行去移生措施，包含mupirocin鼻腔塗抹及每日1次使用抗菌成分之沐浴乳及洗面乳執行全身與臉部清潔。
(4) 單位內工作人員執行鼻腔MRSA去移生計畫，每3個月進行鼻腔採檢為期1年。
結果：
(1) 單位病人MRSA血流感染情形，105年4~12月1例，106年0例，107年1例。
(2) 中心導管相關血流感染由105年3.2‰，降至107年1.6‰。
(3) 107年進行MRSA病室終期消毒後環境採檢，10件檢體皆未分離出MRSA。
(4) 單位內工作人員鼻腔MRSA陽性率由105年4月15.9 %，降到106年6月2.6%。
結論：
本次事件，於出現第三位病人時，即進行調查及介入措施。而確實執行侵入性醫療感染管制措施，落實MRSA單位之感染管制措施，包含正確環境清潔、工作人員落實手部衛生，並實施鼻腔帶菌者去移生措施，能使單位內MRSA的感染下降，以協助新生兒渡過人生的第一道關卡，免於遭受感染之威脅，維護其安全。

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